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PAC INFECTO-1 A2

El seno etmoidal se desarrolla durante el cuarto mes del embarazo.

La sinusitis frontal aguda suele ser una enfermedad de los jóvenes.

En algunos países como en Gran Bretaña se estima que al menos medio millón de días trabajador se pierden cada año en el país debido a la sinusitis.

EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA

Todos los senos paranasales se desarrollan como evaginaciones de la cámara nasal con extensiones variables hasta sus respectivas bóvedas óseas. Las aberturas de cada uno de los senos son de tamaño y forma diferente, lo cual influye en la susceptibilidad relativa de cada uno a los procesos inflamatorios e infecciosos. A lo largo de la pared externa de la cámara nasal se hallan tres estructuras: los cornetes superior, medio e inferior. Debajo de cada cornete queda el meato correspondiente. Los senos etmoidal, frontal y maxilar anterior se abren en el meato medio; las células esfenoidales y etmoidales posteriores desembocan en la parte alta de la cavidad nasal en el meato superior.
El seno maxilar también llamado antro de Highmore, surge como una evaginación externa en el lado posterior del meato medio alrededor del segundo trimestre de la vida fetal. Al nacimiento es una estructura parecida a una hendidura con su eje largo paralelo a la inserción del cornete inferior. La cavidad del seno va creciendo en anchura y altura, lateralmente alcanza el agujero infraorbitario a la edad de un año y pasa por debajo de él a los dos años. Cuando finalmente su tamaño es completado su borde externo alcanza el reborde orbitario externo; no obstante la posición final del piso será determinada por la erupción de la dentición. El volumen del antro totalmente desarrollado es de unos 12 a 15 ml.
El seno etmoidal se desarrolla durante el cuarto mes del embarazo. No es una cavidad grande y única, sino una agrupación de 3 a 15 células individuales, cada una con su propio orificio u ostium. La aireación de las células etmoidales es variable, dando lugar a una imagen radiográfica en forma de panal. Los límites del laberinto del etmoides incluyen arriba la fosa craneal anterior, posteriormente el seno esfenoidal, lateralmente la órbita, en la parte inferomediana la cavidad nasal y el cornete medio y anteriormente el unguis. Las paredes del laberinto del etmoides son particularmente delgadas, por lo que a su pared externa se le llama “lámina papirácea”; esta característica es importante ya que las infecciones purulentas pueden

propagarse por extensión directa desde el seno etmoidal a través de las dehiscencias naturales hasta la órbita. Los senos etmoidales junto con los senos maxilares son los únicos que están presentes desde el nacimiento y por lo tanto los únicos afectados en la sinusitis de la infancia. Habitualmente no están aireados, ni se pueden observar por medio de un examen radiológico, cuando menos durante los primeros seis meses.
Los senos frontales se desarrollan a partir de una célula etmoidal anterior o directamente a partir de una evaginación anteroposterior de la cavidad nasal; esto sucede alrededor de los ocho años de edad pero son clínicamente importantes sólo hasta los 12 años de edad, por lo cual la sinusitis frontal aguda suele ser una enfermedad de los jóvenes. La posición del seno frontal es supraorbitaria, después de los cuatro años, pero no se distingue del seno etmoidal sino hasta los seis u ocho años, después de lo cual sigue progresando durante ocho a diez años para alcanzar entonces su tamaño adulto definitivo. Este largo proceso de desarrollo le confiere una gran variabilidad, por lo cual en adultos se encuentra que hasta 80% tiene senos frontales bilaterales, pero con frecuencia asimétricos, 1 a 4% presentan agenesia y el resto padece hipoplasia bilateral.
El seno esfenoidal comienza su neumatización entre los ocho y diez años de edad, pero la continúa hasta el final de la adolescencia o durante la vida adulta. Este seno ocupa una posición estratégica en la base del cráneo, su crecimiento lento y aislamiento relativo lo protegen contra las infecciones frecuentes. No obstante aunque la infección aislada es rara puede afectarse como parte de una pansinusitis.

EPIDEMIOLOGÍA

La infección de los senos paranasales es una condición frecuente, tanto en la población pediátrica como en adultos, aunque su mortalidad es baja constituye una causa importante de morbilidad. En algunos países como en Gran Bretaña se estima que al menos medio millón de días trabajador se pierden cada año en el país debido a la sinusitis.¹¹³

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