PAC
INFECTO-1 A2
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La
incidencia tanto de las infecciones sinusales agudas como de las
crónicas aumenta al final de la infancia cuando se completa la neumatización
de los senos paranasales. Se estima que entre 0.5 y 5% de las infecciones
de las vías respiratorias se complican con infección de los senos
paranasales, asimismo 0.05% de los adultos padecen sinusitis crónica;
sin embargo la falta de un método directo, no invasivo, que pueda
medir con precisión la infección de los senos paranasales impide
tener una frecuencia real de esta infección.114,115
Cuando se considera la duración de los síntomas de la infección respiratoria aguda por más de 15 días como indicativo de infección en los senos paranasales esta frecuencia es mayor y puede oscilar entre 6 y 13%;116 la cual es bastante elevada si se considera que un adulto tiene en promedio de dos a tres cuadros de resfriado común por año y los niños de seis a ocho cuadros infecciosos de las vías respiratoria altas. La incidencia de sinusitis es mayor durante los meses de otoño, invierno y primavera; esto como resultado de la mayor frecuencia de infecciones de vías respiratorias durante este tiempo. No obstante durante el verano también pueden presentarse casos de infección de los senos paranasales generalmente asociados a la práctica de deportes acuáticos como la natación. Asimismo la infección se presenta con mayor frecuencia en niños que asisten a guarderías en comparación con aquellos que son cuidados en su propia casa; este hecho correlaciona bien con la mayor frecuencia de infecciones de vías respiratorias que padece este grupo de niños. FISIOPATOLOGÍA Aunque no está bien aclarada la función real de los senos paranasales, se les atribuyen una |
gran
cantidad de funciones como: calentar y humedecer el aire inhalado,
secretar moco, captar materiales extraños transportados por el aire
inspirado y eliminarlos durante la espiración, aumentar la sensibilidad
olfatoria y brindar resonancia a la voz. No obstante para el funcionamiento
normal de los mismos son importantes tres elementos: 1) La apertura
del ostium; 2) la función e integridad del aparato mucociliar y
3) la calidad de las secreciones. La mucosa que reviste las cavidades
de los senos es un epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado
con células caliciformes y glándulas submucosas productoras de moco.
La capa de moco secretada por las células caliciformes y glándulas
submucosas atrapa algunos antígenos y dado que los cilios de los
senos ondean hacia el ostium, el moco y el material atrapado son
expulsados hacia la nariz. Cualquier obstáculo a esta actividad
ciliar y obstrucción de los orificios de salida de los senos tendrá
como consecuencia una retención de secreciones.117,118
Para el desarrollo de sinusitis aguda existen múltiples factores locales que alteran el funcionamiento normal y por ende los mecanismos de defensa de los senos (Cuadro 12). La infección viral o la inflamación alérgica puede obstruir el orificio natural de salida de los senos. Efecto similar tiene la presencia de un septum desviado, pólipos, atresia de coanas o tumores. Si el ostium está obstruido, la tensión parcial de oxígeno disminuye, lo que ocasiona vasodilatación, disfunción ciliar y de las glándulas mucosas; esto a su vez provocará estancamiento y viscosidad aumentada de las secreciones lo cual constituye un medio excelente para la multiplicación bacteriana una vez que han alcanzado los senos.119 El transporte mucociliar puede estar también alterado por factores como el frío, aire seco, alteraciones en el moco y agentes químicos. |
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Aunque no está bien aclarada la función real de los senos paranasales, se les atribuyen una gran cantidad de funciones. | ||
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