PAC
INFECTO-1 A2
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La
etiología y los factores predisponentes de la sinusitis crónica
son muy variados, pero al igual que en la infección aguda
son importantes los factores locales que impiden un correcto drenaje
y ventilación tales como las infecciones recurrentes de las
vías respiratorias superiores y la alergia.
En general se considera que los senos paranasales son estériles (aunque este punto es controversial). |
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La
etiología y los factores predisponentes de la sinusitis crónica
son muy variados, pero al igual que en la infección aguda son importantes
los factores locales que impiden un correcto drenaje y ventilación
tales como las infecciones recurrentes de las vías respiratorias
superiores y la alergia. Las infecciones virales son particularmente
importantes, sobre todo en niños que son atendidos en guarderías,
ya que se ha demostrado que tanto la frecuencia y duración del cuadro
clínico son significativamente mayores comparados con los niños
que son cuidados en sus casas, al menos cuando éstos son seguidos
prospectivamente durante los dos primeros años de vida. En la era
preantibiótica, la sinusitis crónica hiperplásica era el resultado
de la sinusitis aguda de repetición mal curada; esto ocasionaba
rinorrea crónica mucopurulenta; sin embargo es posible observar
variaciones geográficas en la anatomía patológica de la sinusitis
crónica. El clima templado húmedo origina una variedad edematosa
de sinusitis con secreción profusa, en tanto que el clima continental
seco con variaciones extremas de temperatura, favorece un tipo más
obstructivo y con mayor frecuencia relacionado con procesos alérgicos.
La alergia ha sido reconocida como un importante factor de riesgo para la sinusitis crónica. Además está bien aceptada la asociación entre sinusitis y asma, sugiriendo que la sinusitis puede contribuir directamente a producir el asma. Estudios tempranos en la población pediátrica han mostrado una prevalencia de 53% de senos anormales radiológicamente entre pacientes con enfermedades respiratorias alérgicas y se ha reportado mejoría de los síntomas de asma después del tratamiento de la sinusitis con antibióticos o lavado antral. Las enfermedades sistémicas pueden predisponer a la infección aguda o crónica ocasionando trastornos similares, aunque por otros mecanismos (Cuadro 13). En la discinesia ciliar o síndrome de Kartagener hay una marcada disminución en la movilidad de los cilios, lo que ocasiona que la eliminación del moco quede |
inhibida,
favoreciendo las infecciones recurrentes y crónicas.113,120
De hecho, se ha demostrado que en los casos de rinorrea crónica
y sinusitis crónica existe una importante incidencia de anormalidades
en los cilios, los cuales se mueven con mayor lentitud y eliminan
el moco con menor eficiencia. Otros factores tales como la presencia
de un cuerpo extraño por tiempo prolongado en la cavidad nasal puede
precipitar un cuadro agudo de sinusitis. La presencia de inmunodeficiencias
tanto primarias como secundarias también puede favorecer el desarrollo
de sinusitis en pacientes pediátricos.
ETIOLOGÍA A pesar de que se han descrito algunos estudios en los que se encuentran bacterias dentro de los senos paranasales de pacientes a los que se somete a cirugía por causas no infecciosas, en general se considera que los senos paranasales son estériles (aunque este punto es controversial), por lo que cualquier agente obtenido mediante técnica estéril en un paciente sintomático deberá ser considerado patógeno. En un principio los estudios bacteriológicos realizados tuvieron ciertos problemas para su interpretación, ya que no se contaba con una técnica simple y apropiada para evitar la contaminación de los especímenes con microorganismos de la flora nasal, tampoco se tenía acceso a medios de cultivo adecuados para la recuperación de bacterias anaerobias y de H. influenzae. Los microorganismos más comúnmente encontrados en la infección aguda de los senos es similar tanto en niños como en adultos y prácticamente los mismos que los encontrados en las infecciones agudas del oído medio. Streptococcus pneumoniae y H. influenzae no tipificable son responsables de la infección en más de 50% de los casos de sinusitis aguda en adultos; mientras que M. catarrhalis, además de S. pneumoniae y H. influenzae son los agentes encontrados en mas de dos terceras partes de la infección aguda en los niños121,122 (Cuadro 14). |
CUADRO 13 Enfermedades sistémicas que predisponen a sinusitis
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