PAC
INFECTO-1 A2
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La
mayoría de los cuadros de sinusitis aguda se desarrollan
como complica-ciones bacterianas de infecciones virales, por lo
que se debe sospechar en pacientes con resfriado común cuyos
síntomas se prolongan mas allá de diez días.
La aparición de quemosis, proptosis o limitación en los movimientos oculares debe sugerir la posibilidad de extensión orbitaria de la infección. |
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CUADRO
CLÍNICO
Los pacientes en general culpan a los senos paranasales de una mayor cantidad de síntomas de los que verdaderamente producen, por lo que con frecuencia se les culpa de manifestaciones como dolor de cabeza, obstrucción nasal, drenaje nasal de secreción, fatiga, halitosis, dispepsia y muchos otros más. No obstante, las enfermedades de los senos pueden producir una serie de síntomas característicos que varían sólo en función de la enfermedad y de la localización de la infección. Se considera que la mayoría de los cuadros de sinusitis aguda se desarrollan como complicaciones bacterianas de infecciones virales, por lo que se debe sospechar en pacientes con resfriado común cuyos síntomas se prolongan mas allá de diez días; o en aquellos pacientes en quienes la presentación del resfriado es más severa de lo habitual, es decir, con fiebre mayor de 39 °C, descarga nasal purulenta o abundante y cuando se asocia a edema periorbitario y dolor facial.126 Las manifestaciones clínicas de la sinusitis varían grandemente dependiendo de la duración de la infección, pero sobre todo de la edad del paciente (Cuadro 16). En niños pequeños (menores de cinco años), los síntomas de sinusitis aguda con frecuencia son difíciles de distinguir de aquellos producidos por el resfriado común o la rinitis alérgica. Las manifestaciones más comunes incluyen tos, la cual se encuentra hasta en 80% de los casos, de preferencia vespertina o nocturna y descarga nasal en 75%, la cual puede ser mucosa o francamente purulenta. Aunque también puede haber hipersensibilidad y tumefacción de los tejidos por |
encima
de los senos afectados, raramente se quejan de cefalea, pero pueden
estar muy irritables. Los niños con sinusitis no parecen estar muy
enfermos y si se presenta elevación térmica habitualmente es moderada.
En niños mayores y adultos habitualmente se reconocen mejor los
síntomas por lo que es común encontrar dolor facial, cefalea y al
menos en la mitad de los casos fiebre; pueden quejarse también de
obstrucción nasal, pérdida del olfato y un sabor metálico. La halitosis
es mas común en preescolares y cuando se acompaña de síntomas respiratorios,
en ausencia de faringitis exudativa, caries dental o cuerpo extraño
nasal debe sugerir una infección de senos paranasales.114,117,125
A la exploración física se encuentra en la mayoría de los pacientes, mucosa nasal eritematosa, secreción nasal o retrofaríngea purulenta de diversa viscosidad y en raras ocasiones edema facial acompañado de hepersensibilidad al tacto o percusión sobre el seno afectado. En la sinusitis etmoidal aparece edema palpebral y parpadeo excesivo. La aparición de quemosis, proptosis o limitación en los movimientos oculares debe sugerir la posibilidad de extensión orbitaria de la infección.117,123 La cavidad orbitaria está separada de las células etmoidales sólo por la delgada lámina papirácea, la cuál con frecuencia presenta dehiscencias óseas naturales; además el sistema venoso oftálmico no posee válvulas, por lo que las extensas comunicaciones venosas y linfáticas entre cara, fosas nasales y senos facilitan la propagación de la infección. |
CUADRO 15 Bacterias anaerobias aisladas en 37 niños con sinusitis crónica
Modificado de: Brook y col.124 |
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