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PAC INFECTO-1 A2

Los hallazgos radiológicos que más sugieren el diagnóstico de sinusitis son la opacificación completa de los senos o la presencia de un nivel hidroaéreo, aunque este último hallazgo es poco común.

La trans-iluminación también ha sido empleada como procedimiento diagnóstico en la sinusitis.

La única forma de establecer el diagnóstico etiológico de manera confiable es mediante la aspiración del seno afectado y el aislamiento del agente involucrado.

Los hallazgos radiológicos que más sugieren el diagnóstico de sinusitis son la opacificación completa de los senos o la presencia de un nivel hidroaéreo, aunque este último hallazgo es poco común. Otro dato altamente sugestivo del diagnóstico es la presencia de engrosamiento de la mucosa del seno mayor o igual a 5 mm en adultos o mayor o igual a 4 mm en niños.^128,129 En general tanto mayor sea el engrosamiento de la mucosa, mayor será la posibilidad de encontrar un seno afectado. Resultados de cultivos de aspirados de senos maxilares obtenidos de niños con tonsilectomía, amigdalectomía o ambos, revelaron que entre el grupo con opacificación radiológica completa del seno maxilar, la infección bacteriana fue documentada en al menos 70% de los casos. S. pneumoniae fue aislado en todos los casos y ninguno de los niños tenía síntomas suficientes para sugerir a su médico de cabecera el diagnóstico de sinusitis. Por otra parte una radiografía normal aunque sugiere, no prueba que un seno está libre de infección. Asimismo la normalidad en un seno no asegura que los otros estén en las mismas condiciones, por lo que se recomienda mucha prudencia en la interpretación de los estudios radiológicos, ya que algunos autores advierten que incluso una mucosa sinusal redundante y aún las lágrimas pueden producir en lactantes senos radiográficamente opacos sin ninguna infección.¹¹⁷
La interpretación radiológica cuando los senos etmoidales y esfenoidales son los afectados, lo mismo que con los frontales es bastante difícil, existiendo una falta de correlación hasta en 74% de los individuos cuando se analizan en conjunto todos los senos, por lo que en estos casos la TC puede ser de utilidad para establecer el diagnóstico; asimismo las imágenes por resonancia magnética nuclear pueden proporcionar imágenes más objetivas del estado real de los senos; pero indudablemente que estos últimos dos estudios elevan el costo para el paciente.^120,121 Un estudio relativamente reciente realizado por Gwaltney y colaboradores ha documentado una elevada frecuencia de anormalidades de los senos y del complejo osteomeatal a través de la TC realizada a pacientes con resfriado común adquirido en la comunidad.

Lo interesante de este estudio es que la mayoría de estas anormalidades mejoraron considerablemente después de 13 a 20 días de iniciados los síntomas sin ningún tipo de terapia antimicrobiana.
La transiluminación también ha sido empleada como procedimiento diagnóstico en la sinusitis; tiene su máxima utilidad para evaluar los senos maxilares y quizás los frontales. En pacientes adultos existen opiniones divididas en cuanto a su confiabilidad, no obstante el método es de poca utilidad en niños menores de diez años, debido al mayor espesor de las estructuras óseas y tejidos blandos, por lo que no se dispone de estudios que valoren la exactitud del método en este grupo de pacientes. El examen debe ser realizado por una persona experimentada ya que tiene poco valor en manos de un inexperto. La transmisión de la luz puede ser normal o ausente, ya que cuando existe una transmisión disminuida o débil corresponde a una apreciación muy subjetiva, que conduce a muchos errores de interpretación y a una pobre correlación con el padecimiento clínico.¹¹⁸
Algunos investigadores han evaluado la utilidad de la ultrasonografía para el diagnóstico de la sinusitis, particularmente cuando el seno maxilar es el afectado. A diferencia de las radiografías el ultrasonido no usa radiación ionizante y es capaz de distinguir entre mucosa engrosada y retención de secreciones. Además se ha reportado correlación de los hallazgos ultrasonográficos con aspiración del seno afectado hasta en un 90% de los casos. No obstante, a pesar del optimismo inicial con el uso del ultrasonido para el diagnóstico de la sinusitis, estudios posteriores no han encontrado una sensibilidad y especificidad confiables, por lo que, no es utilizada con frecuencia en la práctica clínica diaria, ya que se considera que no existe suficiente experiencia para el diagnóstico de la si-nusitis con este método.¹³⁰ La única forma de establecer el diagnóstico etiológico de manera confiable es mediante la aspiración del seno afectado y el aislamiento del agente involucrado; una recuperación de 10⁴ o más unidades formadoras de colonias del microorganismo es considerada diagnóstica.

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