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PAC INFECTO-1 A2

La razón para cuantificar las bacterias que crecen en un aspirado de seno maxilar, es para incrementar la probabilidad de que los microorganismos recuperados verdaderamente representen infección y así distinguirlos de microorganismos contaminantes de la cavidad nasal. No obstante este procedimiento no se realiza en forma rutinaria ya que los microorganismos causantes de infección sinusal se conocen bien. Está indicada la aspiración en algunas situaciones como: mala respuesta clínica a la antibioticoterapia convencional, pacientes gravemente enfermos, inmunocomprometidos y aquellos pacientes que adquieren la infección en el medio nosocomial ya que en estos lugares los agentes involucrados son diferentes.^115,118,121

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Los principales síntomas que sugieren el diagnóstico de sinusitis aguda son la descarga nasal purulenta o persistente acompañada de tos, por lo que muchas enfermedades pueden inicialmente confundirse con esta patología: infecciones virales de las vias respiratorias altas, infección por Streptococcus del grupo A, adenoiditis y cuerpo extraño nasal deben ser consideradas como posibilidades diagnósticas. Las infecciones virales de las vías respiratorias no complicadas usualmente se acompañan por fiebre de bajo grado e inflamación de otros sitios como faringitis o conjuntivitis que generalmente se resuelven en pocos días. En el caso de la infección por Streptococcus del grupo A, sobre todo cuando se presenta en niños menores de tres años, ellos pueden presentar síntomas tales como descarga nasal, fiebre, astenia, adinamia y pobre apetito. El diagnóstico puede ser confirmado cultivando el microorganismo de nasofaringe o garganta. La adenoiditis es sugerida cuando la descarga nasal persiste por más de diez días sin mejoría en presencia de senos radiológicamente normales, pero cuando la descarga nasal es unilateral y con frecuencia sanguinolenta deberá pensarse en un posible cuerpo extraño.
Las enfermedades a considerar en pacientes con tos persistente incluyen algunas enfermedades reactivas de las vías aéreas como rinitis alérgica y asma, bronquitis por Mycoplasma pneumoniae, fibrosis

quística y reflujo gastroesofágico. La bronquitis por Mycoplasma usualmente ocurre en niños entre los 5 y 15 años de edad. La fibrosis quística debe ser considerada en todos los niños con tos persistente, aunque en la mayoría de los casos ésta sea explicada por otras enfermedades. Por otra parte, el reflujo puede ser responsable de diversos síntomas pulmonares y neurológicos así como retraso en el crecimiento y desarrollo por lo que debe ser considerado en niños con tos de predominio nocturno, asma pobremente controlada o episodios repetidos de neumonía. Por último deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial otras causas de enfermedad sinusal no infecciosa como la granulomatosis de Wegener, granuloma letal de la línea media y la reticulosis polimórfica.

TRATAMIENTO

El tratamiento inicial más apropiado de las formas agudas de sinusitis incluye la administración de antibióticos adecuados por vía sistémica, ya que se espera que la mayoría de los casos sean de una posible etiología infecciosa. Los objetivos de la terapia antimicrobiana son básicamente: el control rápido de las manifestaciones clínicas, la esterilización de las secreciones y la prevención de complicaciones supurativas orbitarias e intracraneanas.¹³¹
Los antibióticos empleados deberán tener cobertura contra los agentes más comúnmente involucrados como S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis (Cuadro 17). Por lo anterior en la práctica diaria con frecuencia se utilizan antibióticos beta-lactámicos como ampicilina o amoxicilina; esta última es segura, efectiva y de un costo razonable por lo que constituye una buena elección. No obstante el incremento en la producción de beta-lactamasas por microorganismos como H. influenzae y M. catarrhalis, puede estar involucrado en una mala respuesta clínica en algunos casos, lo que ha llevado a la búsqueda de algunas alternativas con igual o mejor eficiencia terapéutica. La combinación de antibióticos como trimetoprim-sulfametoxazol o eritromicina-sulfisoxazol son alternativas seguras y confiables; la combinación de amoxicilina y clavulanato de potasio es otro régimen potencial.^{122,129,132,133}

Los principales síntomas que sugieren el diagnóstico de sinusitis aguda son la descarga nasal purulenta o persistente acompañada de tos.

Los antibióticos empleados deberán tener cobertura contra los agentes más comúnmente involucrados como S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis.

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