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PAC INFECTO-1 A2

RELACIÓN DE LA SINUSITIS CON OTRAS ENFERMEDADES

Existe relación de la sinusitis con otras enfermedades, algunas de ellas bien reconocidas pero otras poco estudiadas. Por ejemplo se ha reconocido desde hace mucho tiempo que la sinusitis con frecuencia se presenta concomitantemente con infecciones del oído medio y las mismas bacterias pueden ser aisladas del oído medio y de las secreciones de aspirado antral. Esto en gran parte se debe a la continuidad que existe de todo el tracto respiratorio, por lo que algunos investigadores consideran que cuando una parte de las vías respiratorias se afecta puede repercutir en todo el sistema.
Se ha encontrado también una estrecha relación entre la sinusitis y otras enfermedades alérgicas de las vías aéreas, por ejemplo se ha reconocido que algunos niños tienen con mayor frecuencia enfermedades de vías respiratorias superiores cuando ellos tienen sinusitis; asimismo los niños con asma crónico tienen con mayor frecuencia exacerbaciones cuando ellos tienen sinusitis, sugiriendo que esta enfermedad puede contribuir directamente en la fisiopatología de la sinusitis. En niños muy pequeños es probable que un mecanismo mediado por IgE contribuye a producir la sinusitis crónica, aunque no hay estudios enfocados a demostrar este punto. Recientemente Newman y col.¹³⁸ han estudiado un grupo de 104 pacientes entre los 18 y 76 años que fueron sometidos a cirugía endoscópica para el tratamiento de sinusitis crónica. Historia de enfermedades de vías respiratorias, anticuerpos IgE séricos y eosinofilia correlacionaron fuertemente con la extensión de la enfermedad, la cual fue medida a través de TC, para lo cual se tomó en cuenta el grado de involucro de cada uno de los senos. Aunque los resultados sugieren que los individuos alérgicos tienen un riesgo incrementado para desarrollar enfermedad extensa de los senos, existe otro grupo de pacientes con enfermedad grave de los senos pero sin evidencia de un mecanismo inflamatorio mediado por IgE a pesar de la presencia de eosinofilia.
Otro estudio realizado por April y col.139 reporta los hallazgos de la TC entre 74 niños de 13 a 18 años, en quienes la terapia médica para sinusitis fracasó y que subsecuentemente fueron sometidos a cirugía endoscópica.

La enfermedad fue más comúnmente encontrada en los senos maxilar y etmoidal anterior, los cuales fueron también los sitios más gravemente afectados. Además los niños con asma tenían una enfermedad más extensa. Un subgrupo de 12 pacientes con fibrosis quística fueron también estudiados; todos presentaron enfermedad extensa y anormalidades inusuales en la TC.
Nguyen y col.¹⁴⁰ usando TC evaluaron otro grupo de 91 pacientes pediátricos de 2 a 17 años con síntomas respiratorios crónicos, estos pacientes fueron referidos a una clínica de alergia por la presencia de sinusitis. El diagnóstico de sinusitis crónica fue confirmado en dos terceras partes de los pacientes y la mayoría de las anormalidades fueron encontradas en el grupo de dos a diez años de edad (73.8%) comparado con niños mayores de diez años de edad (38%); en 59% se encontraron pruebas positivas para alergenos comunes, pero no hubo diferencia significativa en la prevalencia de sinusitis.
Los patrones de formación recurrente de pólipos después de cirugías subsecuentes, sugiere que la simple teoría de que la obstrucción del complejo osteomeatal es la causa de la sinusitis crónica no puede explicar la inflamación tan importante que se presenta en estos pacientes. Además en la mayoría de los pacientes los cultivos de especímenes quirúrgicos resultan en crecimiento de múltiples microorganismos, tanto aerobios como anaerobios y su persistencia continua a pesar de un adecuado suministro de antibióticos es considerada como un estímulo antigénico importante responsable de la eosinofilia. Aunque se han identificado anticuerpos IgE contra S. aureus, alergenos bacterianos no han sido convincentemente purificados y tampoco existen estudios que se hayan enfocado sobre la respuesta de células T contra estas bacterias. Calenoff y col.¹⁴¹ reportaron datos sobre la medición de IgE específica contra proteínas bacterianas, pero es claro que deben realizarse más investigaciones en esta área tratando de identificar IgE específicas contra proteínas de bacterias que con frecuencia se encuentran en la sinusitis crónica; asimismo se deben realizar más ensayos con el fin de purificar dichos antígenos.

Se ha encontrado también una estrecha relación entre la sinusitis y otras enfermedades alérgicas de las vías aéreas.

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