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En
algunos pacientes la localización de la osteomielitis es
poco usual; los usuarios de drogas intravenosas o aquellos pacientes
con catéteres intravenosos a permanencia pueden desarrollar
osteomielitis esternoclavicular. Una afección sacra se observa
en pacientes con úlceras de decúbito profundas. Los
individuos sometidos a cirugía cardiaca pueden presentar
como complicación postoperatoria osteomielitis del esternón.
Entre los procesos no infecciosos, con los cuales se debe establecer
un diagnóstico diferencial de osteomielitis, se encuentran
las metástasis a hueso de diferentes cánceres.
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Si se ha roto un absceso del periostio, en los tejidos blandos se
palpa una masa fluctuante. Un tratamiento inadecuado provoca una
forma subaguda de la enfermedad, caracterizada por la persistencia
de los signos físicos locales sin síntomas generales.
Con base en las manifestaciones clínicas, una
osteomielitis vertebral piógena es difícil de diferenciar de una
infección de tipo granulomatoso. La diferencia más importante es
el tiempo de duración del cuadro clínico. Las infecciones de tipo
granulomatoso son más insidiosas. No obstante, hasta en 50% de los
casos de osteomielitis vertebral piógena existen síntomas inespecíficos
con una evolución mayor a tres meses antes del diagnóstico. En 15%
de los pacientes se presentan síntomas atípicos, como: dolor occipital,
dolor torácico, dolor abdominal o dolor de extremidades inferiores.
Cerca de 20% de los pacientes presenta algún grado de déficit neurológico
al momento de acudir con el médico.
En algunos pacientes la localización de la osteomielitis
es poco usual; los usuarios de drogas intravenosas o aquellos pacientes
con catéteres intravenosos a permanencia pueden desarrollar osteomielitis
esternoclavicular. Una afección sacra se observa en pacientes con
úlceras de decúbito profundas. Los individuos sometidos a cirugía
cardiaca pueden presentar como complicación postoperatoria osteomielitis
del esternón, la cual generalmente es ocasionada por Staphylococcus
coagulasa negativa. Otra presentación clínica interesante es la
osteomielitis aguda multifocal, la cual consiste en el desarrollo
de múltiples áreas bien delimitadas de destrucción ósea, adecuadamente
documentadas por estudios radiográficos; estas lesiones se asocian
a problemas cutáneos, como acné conglobata o pustulosis palmoplantaris.
Los pacientes con anemia de células falciformes, los que están predispuestos
a infecciones por Salmonella, pueden presentar una osteomielitis
por esta bacteria, la que se presenta de manera aguda o subaguda
y en ocasiones es difícil de diferenciar de infartos óseos debidos
a la misma anemia drepanocítica. El absceso de
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Brodie
se caracteriza por dolor óseo, fiebre de baja intensidad, si es
que existe y una imagen radiográfica con destrucción central del
hueso rodeada de esclerosis; tres cuartas partes de los casos ocurren
en los huesos de las extremidades inferiores, habitualmente en individuos
menores de 20 años de edad; el diagnóstico diferencial de esta entidad
debe llevarse a cabo con diversas lesiones inflamatorias del hueso
y con tumores óseos, obteniéndose el diagnóstico mediante la realización
de biopsia con el aislamiento de Staphylococcus aureus.
Entre los procesos no infecciosos, con los cuales
se debe establecer un diagnóstico diferencial de osteomielitis,
se encuentran las metástasis a hueso de diferentes cánceres. Cuando
estas lesiones afectan la columna vertebral, sólo en raras ocasiones
hay afección del disco vertebral y con poca frecuencia se ve una
afección de los elementos posteriores de la vértebra. En ocasiones
es difícil diferenciar entre un dolor musculoesquelético secundario
a un trauma del dolor ocasionado por una osteomielitis; la persistencia
de dolor, el cual es bien localizado, con datos de inflamación y
acompañado de una elevación de la VSG, pueden ser datos suficientes
para que el médico sospeche la posibilidad de la lesión infecciosa
ósea.
ETIOLOGÍA
Considerando a la toma de cultivos mediante biopsia como la prueba
diagnóstica de oro, la especificidad general del cultivo de secreción
de fístulas para el diagnóstico de osteomielitis es de 86%, con
una sensibilidad de 76%. Los estudios que han comparado los cultivos
obtenidos mediante biopsia contra cultivos tomados de secreción
de fístulas, han mostrado que con la segunda técnica, los bacilos
Gram negativos se desarrollan sobre los cocos Gram positivos inhibiendo
el crecimiento de éstos; de esta manera S. aureus y otras
bacterias Gram positivas, como los enterococos, son más difíciles
de aislar de cultivos tomados del material de fístulas. Para el
aislamiento de las bacterias Gram positivas, la sensibilidad de
los cultivos de fístula es menor a 70%, con una especificidad de
90%.
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