PAC
INFECTO-1 A3
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Con
estos datos se puede concluir que el cultivo de hueso tomado mediante
biopsia, es el mejor método para establecer con precisión la etiología
de la osteomielitis.
Staphylococcus aureus tanto sensible como resistente a meticilina es el agente etiológico más frecuente de cualquier tipo de osteomielitis tanto en niños como en adultos. En niños representa el agente etiológico en 80 a 95% de los pacientes. Staphylococcus coagulasa negativa se relaciona principalmente a infecciones asociadas a prótesis, a la presencia de cuerpos extraños o al uso de drogas intravenosas. Las infecciones por diferentes especies de bacterias anaerobias están asociadas a osteomielitis secundarias a mordeduras de animales o personas, picaduras de insectos, úlceras de decúbito y a lesiones en extremidades de pacientes diabéticos. En los últimos años se han venido incrementando los casos de osteomielitis ocasionados por bacilos Gram negativos; en el momento actual este tipo de bacterias representan cerca de 50% de los agentes etiológicos en los casos de osteomielitis crónica. Los cambios ocurridos en los agentes etiológicos de la osteomielitis en las últimas dos décadas se muestran en el cuadro 3. Otras bacterias que se han asociado al desarrollo de osteomielitis son: Haemophilus influenzae tipo b, principalmente en niños menores de dos años; en lactantes menores de dos meses de edad Streptococcus del grupo B y en prematuros puede ocurrir osteomielitis por Staphylococcus coagulasa negativa. Streptococcus del grupo A se observa en los casos de osteomielitis por contiguidad o bien en infecciones mixtas. Las enterobacterias o Pseudomonas aeruginosa son |
agentes
etiológicos comunes en infecciones óseas nosocomiales o bien en
infecciones secundarias a heridas por punción. Salmonella sp,
Streptococcus pneumoniae, Klebsiella sp y Escherichia coli
son causante de osteomielitis en pacientes esplenectomizados,
con anemia de células falciformes o con otras hemoglobinopatías.
Brucella sp ocasiona brucelosis ósea en pacientes residentes
de áreas endémicas de brucelosis.
En el cuadro 4 se muestran los aislamientos bacterianos en casos de osteomielitis hematógena que ocurren en niños. En la osteomielitis debida a insuficiencia vascular, los cultivos con frecuencia revelan infecciones polimicrobianas, incluyéndose dentro de las bacterias aisladas estafilococos, estreptococos, enterococos, enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa y bacterias anaerobias. En pacientes con condiciones predisponentes, como sinusitis paranasal, enfermedad periodontal o traumatismos, los microorganismos anaerobios pueden ocasionar osteomielitis. En una serie de 52 pacientes con osteomielitis, se aislaron bacterias anaerobias en 22 de ellos, pero sólo en tres el aislamiento de alguna bacteria anaerobia fue exclusivo. En el grupo de 22 pacientes se identificaron 77 aerobios estrictos o facultativos, los que fueron: 32 enterobacterias, 22 estreptococos, 14 S. aureus y nueve P. aeruginosa; mientras que el número de anaerobios fue de 80: Bacteroides sp 33, Peptococcus 29, Peptostreptococcus sp 8, Actinomyces 6 y Fusobacterium 4. En los casos de infecciones mixtas, con el aislamiento de diferentes géneros de bacterias, la frecuencia de infección recurrente es cercana a 60%. Por el contrario, en las infecciones puras por anaerobios se ha observado una respuesta adecuada superior a 80% con la combinación del tratamiento médico y quirúrgico. |
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Staphylococcus
aureus tanto sensible como resistente a meticilina es el agente etiológico
más frecuente de cualquier tipo de osteomielitis tanto en niños
como en adultos. En los últimos años se han venido incrementando los casos de osteomielitis ocasionados por bacilos Gram negativos; en el momento actual este tipo de bacterias representan cerca de 50% de los agentes etiológicos en los casos de osteomielitis crónica. |
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