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En
pacientes con condiciones predisponentes, como sinusitis paranasal,
enfermedad periodontal o traumatismos, los micro-organismos anaerobios
pueden ocasionar osteomielitis.
Los agentes causales de osteomielitis en diabéticos con infección
de extremidades inferiores incluyen S. aureus, enterococos, enterobacterias,
estreptococos, Pseudomonas sp y bacterias anaerobias.
El aislamiento microbiológico del agente causal de la infección
ósea corrobora el diagnóstico.
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Los agentes causales de osteomielitis en diabéticos
con infección de extremidades inferiores incluyen S. aureus,
enterococos, enterobacterias, estreptococos, Pseudomonas
sp y bacterias anaerobias. En un estudio de 51 pacientes diabéticos
con osteomielitis de los huesos del pie, en 86% de los casos se
aisló una flora polimicrobiana, en 48% de los pacientes se aisló
alguna enterobacteria, en 46% enterococos, en 44% S. aureus,
en 38% Staphylococcus epidermidis y diversas especies de
estreptococos aerobios en el 36% de los casos. Bacterias anaerobias
obligadas como Peptostreptococcus sp o Peptococcus
sp se aislaron en 28% de los pacientes y otras especies de anaerobios
como Bacteroides sp o Clostridium sp en otro 28%.
En el estudio mencionado Pseudomonas sp sólo se aisló en
10% de los pacientes.
En pacientes con osteomielitis vertebral, hasta
en 25% de ellos es posible tener recuperación del agente causal
mediante hemocultivo. Como son infecciones cuya etiología casi siempre
es monomicrobiana, es seguro asumir que la bacteria aislada del
hemocultivo corresponde a la etiología de la infección ósea.
Mycobacterium tuberculosis puede ocasionar
afección ósea; un tipo especial es la infección a nivel de columna
vertebral, la cual es conocida como mal de Pott. Debe sospecharse
tuberculosis ósea en pacientes provenientes de poblaciones donde
la tuberculosis es altamente prevalente. Osteomielitis por Candida
o por Aspergillus ocurre en pacientes inmunocomprometidos,
en usuarios de drogas intravenosas o en neonatos prematuros que
requieren catéteres intravenosos centrales por tiempo prolongado
o para la administración de alimentación parenteral.
DIAGNÓSTICO
El aislamiento microbiológico del agente causal de la infección
ósea
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corrobora
el diagnóstico. En el caso de osteomielitis existe, de manera especial,
dificultad para la toma de una muestra adecuada de hueso para el
estudio microbiológico. La toma de muestras para tinción y cultivo
del material de drenaje de fístulas cutáneas es un procedimiento
fácil; no obstante, con frecuencia los resultados obtenidos solo
muestran el desarrollo de flora de piel, sin que las bacterias aisladas
sean realmente los agentes etiológicos de la infección ósea. La
evidencia de infección mediante el cultivo de muestras tomadas con
hisopo de material de fístulas o úlceras proporcionan poca información,
a menos que se obtenga un cultivo puro de un microorganismos único,
especialmente si se trata del aislamiento de Staphylococcus aureus.
Para acercar el aislamiento obtenido a la etiología verdadera de
la osteomielitis, deben tomarse muestras por separado de tejido
profundo del hueso, músculo y aponeurosis. En los casos de osteomielitis
adquirida por extensión de un proceso infeccioso contiguo, en los
que el hemocultivo generalmente es negativo y la toma de cultivos
de manera directa con hisopo suele dar resultados confusos, la toma
de la muestra ósea para estudio se debe obtener por biopsia a cielo
abierto.
El material de abscesos subperiósticos es útil
para realizar tinción de Gram o cultivo, los que suelen ser positivos
entre 70 a 80% de los casos. En los casos de osteomielitis aguda
de origen hematógeno, los hemocultivos son positivos en 50 a 60%
de los pacientes. En ocasiones solamente el estudio histopatológico
del hueso, con tinciones especiales, permite establecer el diagnóstico
de osteomielitis; por lo que la toma de muestras de hueso obtenidas
mediante la técnica de biopsia a cielo abierto o mediante el procedimiento
de biopsia por punción generalmente proporciona información indispensable
para el diagnóstico.
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