PAC
INFECTO-1 A3
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Durante
muchos años Neisseria gonorrhoeae fue el agente causal
más común de infecciones articulares en individuos
con vida sexual activa; en los últimos años se ha
presentado una reducción en la incidencia general de gonorrea,
por lo que la afección articular secundaria a esta enfermedad
también ha disminuido.
Staphylococcus aureus es el agente etiológico más común en todas las edades. En niños la etiología de la artritis bacteriana se identifica hasta en 75% de los casos. |
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En estos casos por lo común se aisla N. gonorrhoeae del líquido
sinovial. La segunda forma clínica corresponde a pacientes con un
curso séptico, es común el antecedente de fiebre, suelen presentarse
con lesiones cutáneas y afección poliarticular. Aunque los hemocultivos
y cultivos de las lesiones cutáneas generalmente son positivos,
el líquido sinovial suele ser estéril. La artritis gonocócica se
presenta con mayor frecuencia en mujeres. El diagnóstico diferencial
debe realizarse con el síndrome de Reiter; en este último existe
afección poliarticular, conjuntivitis y uretritis.
ETIOLOGÍA Debido a que la mayoría de casos de artritis séptica se adquieren a través de la vía hematógena, los agentes bacterianos causales están directamente relacionados con los microorganismos que con mayor frecuencia causan bacteremia, de acuerdo al grupo de edad (Cuadro 13) o bien, a la presencia de factores de riesgo específicos (Cuadro 14). La etiología de la artritis séptica es un reflejo de la interacción de diferentes factores, como son el estado inmunológico del paciente, la relación existente entre el hospedero y su flora indígena, la existencia de diferentes riesgos biopsicosociales y la presencia de enfermedades de fondo. Staphylococcus aureus es el agente etiológico más común en todas las edades; se considera que es debido a que esta bacteria es la colonizadora predominante de los epitelios y porque produce una mayor cantidad de substancias extracelulares (exotoxinas) que otras bacterias. Las exotoxinas de S. aureus le facilitan penetrar al torrente circulatorio, resistir |
la
fagocitosis, disminuir las acciones de la inmunidad humoral del
hospedero, penetrar al espacio articular y unirse a los receptores
de sialoproteínas localizados en la membrana sinovial. En el cuadro
15 se muestran los agentes etiológicos identificados en 260 pacientes
con artritis séptica.
En niños la etiología de la artritis bacteriana se identifica hasta en 75% de los casos. En los menores de dos años de edad, se ha reconocido que Haemophilus influenzae tipo b es uno de los microorganismos más importantes; no obstante, a partir de la introducción de la vacuna contra esta bacteria es esperado que disminuya la incidencia de infecciones por la misma. Los bacilos Gram negativos, entre ellos las enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa ocasionan entre 10% y 15% de los casos de artritis bacteriana y esta frecuencia se mantiene constante en las diferentes etapas de la vida. Durante muchos años Neisseria gonorrhoeae fue el agente causal más común de infecciones articulares en individuos con vida sexual activa; en los últimos años se ha presentado una reducción en la incidencia general de gonorrea, por lo que la afección articular secundaria a esta enfermedad también ha disminuido. La proporción de casos de artritis séptica debidos a Streptococcus sp es similar en los diferentes grupos etarios, aunque las especies de estreptococos suelen variar; en neonatos y lactantes predominan las infecciones por Streptococcus agalactie, en preescolares y escolares Streptococcus pyogenes y Streptococcus pneumoniae son más comunes; en adultos además de las infecciones por neumococo y Streptococcus pyogenes ocurren infecciones por Enterococcus. |
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