La
artritis hematógena por anaerobios es una entidad rara, aunque cada
vez se identifica un número mayor de casos de artritis infecciosa
ocasionada por anaerobios en relación a implantes de prótesis articulares;
en estos casos predominan las bacterias Gram negativas, como es
Bacteroides fragilis. Los pacientes que desarrollan una infección
articular por anaerobios suelen cursar con una enfermedad crónica
o debilitante de fondo y tener como enfermedad desencadenante de
la afección articular una infección gastrointestinal. Otra bacteria
que en raras ocasiones ocasiona artritis séptica es Salmonella
sp; en la literatura se informó del aislamiento de Salmonella
choleraesuis y Salmonella typhimurium en dos de 13 pacientes
con artritis séptica por bacilos Gram negativos; este tipo de infección
ocurre principalmente en individuos con anemia de células falciformes
o bien en pacientes de regiones con una alta endemicidad de la infección
por Salmonella.
DIAGNÓSTICO
Independientemente de las manifestaciones clínicas que el
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paciente
puede presentar, o bien la agudeza clínica, sobre todo en los casos
de niños, cuya sintomatología puede ser confusa, el primer procedimiento
diagnóstico que se debe realizar es la punción articular para la
obtención de líquido sinovial, en el cual se debe realizar citoquímico,
tinción de Gram y cultivo. El criterio más importante para establecer
el diagnóstico de artritis séptica es el aislamiento del agente
causal, de esta manera la punción articular y la toma del líquido
sinovial tienen mayor significado. Normalmente el líquido sinovial
es claro, transparente, pero en los casos de infección articular
se observa turbio, con una gran cantidad de leucocitos (más de 10
000/mm3), con predominio de más de 70% de PMN; la concentración
de proteínas se encuentra elevada y existe disminución de los niveles
de glucosa. La tinción de Gram identifica un agente etiológico presuntivo
hasta en 50% de los casos. El cultivo es positivo entre 50% y 70%
de los casos; este porcentaje puede incrementarse si el líquido
sinovial se inocula en botellas de hemocultivo.
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