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PAC INFECTO-1 A5

La infección por toxoplasma tiene manifestaciones clínicas diversas e inespecíficas por lo tanto es difícil poder precisar el diagnóstico con certeza, por lo anterior se debe ser muy cuidadoso en el diagnóstico diferencial de una gran variedad de presentaciones clínicas. Por esta razón el diagnóstico la gran mayoría de las veces se debe basar en las pruebas inmunológicas.

Recientemente se ha introducido la prueba de anticuerpos fluorescentes IgM-AF y ha demostrado ser de gran utilidad en el diagnóstico de la toxoplasmosis aguda. Los títulos de anticuerpos medidos por IgM-AF se positivizan en la primera o segunda semana de infección y persisten positivos sólo semanas o meses, lo cual permite establecer el diagnóstico de toxoplasmosis reciente con una sola determinación significativamente elevada (más de 1: 80).

Reacción en cadena de la polimerasa. Recientemente la amplificación por PCR para la detección del DNA de T. gondii en líquidos y tejidos orgánicos ha diagnosticado de manera efectiva toxoplasmosis congénita y ocular diseminada. La PCR tiene el potencial de revolucionar el diagnóstico de infección intrauterina por toxoplasma, posibilitando el diagnóstico precoz y evitando los procedimientos invasivos en el feto.

Diagnóstico
La infección por toxoplasma tiene manifestaciones clínicas diversas e inespecíficas por lo tanto es difícil poder precisar el diagnóstico con certeza, por lo anterior se debe ser muy cuidadoso en el diagnóstico diferencial de una gran variedad de presentaciones clínicas. Por esta razón el diagnóstico la gran mayoría de las veces se debe basar en las pruebas inmunológicas. Las pruebas serológicas son las piedra angular en el diagnóstico de la toxoplasmosis. Sin embargo, la infección aguda se diagnostica por el aislamiento del toxoplasma de la sangre o los líquidos corporales, la demostración de trofozoítos en cortes histológicos de tejido o en preparados citológicos de líquidos corporales.
La más utilizada es la prueba de Sabin y Felman; es la prueba de referencia, contra la que se evalúan otros métodos. Es una prueba de neutralización sensible y específica en la que los microorganismos son destruidos en presencia de anticuerpos y complemento. También se dispone de una prueba de hemaglutinación indirecta. Todas ellas miden anticuerpos de la clase IgG y se vuelven positivas de una a tres semanas después del comienzo de la infección, debido a que los anticuerpos persisten circulando durante años después de la infección. El diagnóstico depende de la seroconversión o de una elevación de los títulos cuatro veces por encima de los basales. La prueba de hemaglutinación indirecta no debe ser utilizada para el diagnóstico de toxoplasmosis congénita, por que puede dar resultados falsos negativos en casos comprobados de infección. Tampoco debe ser usada para el diagnóstico de infección aguda en embarazadas, dado que hay demora en el aumento de los títulos. En la prueba de fijación de complemento los anticuerpos aparecen varias semanas más tarde que los anticuerpos de la prueba de Sabin-Felman, aunque los resultados de la prueba

de fijación del complemento pueden permanecer positivos durante años. Un resultado positivo de una prueba de fijación de complemento no asegura que la infección sea aguda ni un resultado negativo excluye la infección. Actualmente esta prueba ya no se utiliza por estas variables que presenta.
   Recientemente se ha introducido la prueba de anticuerpos fluorescentes IgM-AF y ha demostrado ser de gran utilidad en el diagnóstico de la toxoplasmosis aguda. Los títulos de anticuerpos medidos por IgM-AF se positivizan en la primera o segunda semana de infección y persisten positivos sólo semanas o meses, lo cual permite establecer el diagnóstico de toxoplasmosis reciente con una sola determinación significativamente elevada (más de 1: 80).
    Prueba de aglutinación. Utiliza trofozoítos enteros preservados en formalina que detecta anticuerpos IgG. La prueba es muy sensible para los anticuerpos IgM y los anticuerpos IgM naturales provocan aglutinación inespecífica en los sueros que dan resultados negativos cuando son investigados con la prueba de Sabin-Felman e IFA. El método es exacto, simple de realizar, económico y excelente para la evaluación de embarazadas. Este método no debe ser utilizado para la determinación de anticuerpos tipo IgM.
   Reacción en cadena de la polimerasa. Recientemente la amplificación por PCR para la detección del DNA de T. gondii en líquidos y tejidos orgánicos ha diagnosticado de manera efectiva toxoplasmosis congénita y ocular diseminada. La PCR tiene el potencial de revolucionar el diagnóstico de infección intrauterina por toxoplasma, posibilitando el diagnóstico precoz y evitando los procedimientos invasivos en el feto. La PCR ha permitido la detección de DNA de T. gondii en tejido cerebral, LCR y sangre de pacientes con SIDA.

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