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síntomas y los hallazgos representan un espectro de la enfermedad
ya que podemos encontrar manifestaciones francas como fiebre, esplenomegalia,
hepatomegalia, leucopenia, hiper-gamma-globulinemia y pérdida
de peso; a esta enfermedad también se le denomina Kala-azar
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Tratamiento
T. cruzi no es susceptible a la mayoría de fármacos investigados
en las ultimas décadas, por lo tanto el tratamiento actual es insatisfactorio;
de los utilizados actualmente es un derivado de los nitrofuranos
el cual se ha utilizado por más de dos décadas con resultados adecuados
ya que disminuye de manera notoria la duración y la severidad de
la enfermedad así como la mortalidad. La curación parasitológica
solo es de 50% de los pacientes tratados. Los efectos secundarios
de este medicamento son: dolor abdominal náusea, vómito, anorexia
y pérdida de peso. La dosis de este medicamento es de 8 a 10 mg/kg
al día; se, debe administrar en cuatro dosis divididas cada día
y continuar durante 90 a 120 días. Existe otro medicamento útil
en esta enfermedad que es un derivado del nitroimidazol denominado
benznidazol; su eficacia es muy similar al primer medicamento pero
también tiene una limitación para inducir curación parasitológica.
LEISHMANIASIS
Es un padecimiento importante en muchas zonas del mundo; se encuentra
presente en América, Europa, África, Medio Oriente y Asia. Existen
diferentes especies de Leishmania: L. donovani es el agente
etiológico de la leishmaniasis visceral o Kala azar; L. tropica
es la responsable de la Leishmaniasis cútanea de oriente,
L. brasiliensis, responsable de la leishmaniasis mucocutánea
y L. mexicana responsable de una forma muy peculiar de leishmaniasis
cutánea que se limita casi en exclusiva al pabellón auricular
o úlcera de los chicleros.
Para el estudio del ciclo biológico se parte de
un individuo parasitado y que tiene amastigotes en sus células cuya
localización se encuentran en el sistema fagocítico mononuclear
lo que varía de especie a especie es donde se encuentran las células
del sistema fagocítico parasitadas; por este hecho, se presentan
diversos cuadros clínicos aunque el ciclo biológico es el mismo
independientemente de que sean diferentes especies; lo que ocurre
es que dentro de estas células se multiplican los amastigotes cuando
lo requiere rompe las células que
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los
contiene, quedan libres, invaden otras células, se reproducen en
ellas y así se forma un ciclo.
Leishmaniasis visceral
Los amastigotes se encuentran en los macrófagos de todo el sistema
reticuloendotelial; el agente etiológico es L. donovani aunque
en otras ocasiones se aíslan otras especies de Leishmania.
Los síntomas y los hallazgos representan un espectro de la enfermedad
ya que podemos encontrar manifestaciones francas como fiebre, esplenomegalia,
hepatomegalia, leucopenia, hipergammaglobulinemia y pérdida de peso;
a esta enfermedad también se le denomina Kala-azar. Por otra
parte la enfermedad se puede manifestar en forma asintomática que
incluso se llega a resolver por sí misma o presentando una evolución
latente. Habrá que señalar que la leishmaniasis es una infección
oportunista en sujetos con supresión de la inmunidad celular.
Leishmaniasis cutánea del Viejo Mundo
Hay formas cutáneas muy dramáticas; los pacientes presentan deformaciones
consistentes en grandes nodulaciones, mismas zonas donde se encuentran
a los parásitos; este tipo de leishmaniasis se divide en: L.
tropica, L. major y L. aethiopica.
El período de incubación de la leishmania cutánea
varía de dos semanas a varios meses y en algunos casos hasta años,
no es posible determinar la especie infectiva con las características
de las lesiones; éstas se pueden iniciar como una pápula en el sitio
en el que los promastigotes son inoculados. Gradualmente la pápula
aumenta de tamaño, forma costra y por último se ulcera; por lo general
ésta es superficial, circular con bordes eritematosos alcanzando
un diámetro de 2 cm a más con salida de secreción serosa o seropurulenta.
Diagnóstico
La presencia de una o mas úlceras cutáneas con las características
apropiadas en una región endemica es sugestiva de leishmaniasis.
El diagnóstico final dependerá de la identificación de amastigotes
en frotis teñidos de raspados de la base de la úlcera o de especímenes
de biopsia.
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