|
El
ciclo vital de G. lamblia
está compuesto por dos fases, un quiste resistente y un trofozoíto
activo. Los quistes sobreviven en los alimentos y en el agua; cuando
se ingieren, los quistes pasan a través del estómago,
donde el ambiente ácido ocasiona un fenómeno de desenquista-miento,
el cual finaliza generalmente a nivel del duodeno.
Los pacientes inmuno-suprimidos, como aquellos portadores de SIDA,
son los individuos en que de manera más frecuente se ha informado
el aislamiento de Cryptos-poridium
sp
|
|
El
metronidazol es el antimicrobiano más efectivo contra la amibiasis
invasora, la dehidroemetina también es útil. Las iodoquinoleínas
actúan sobre los organismos en el lumen intestinal, pero no son
efectivas contra los protozoarios tisulares. El método de diagnóstico
más utilizado es la observación coproparasitoscópica tanto en fresco
como por métodos de concentración, en un mínimo de tres muestras.
Con el reconocimiento de E. histolytica MO patógeno y de
E. dispar agente no patógeno, en la actualidad se han desarrollado
ensayos de hibridación de DNA para la diferenciación de ambas especias
de entamoebas.
GIARDIA LAMBLIA
G. lamblia es el protozoario flagelado más comúnmente identificado
en el tracto intestinal y es el parásito intestinal más frecuentemente
aislado en todo el mundo. La prevalencia mayor de la infección ocurre
en niños de países subdesarrollados. El diagnóstico realizado mediante
estudios microscópicos ha mostrado tasas de infección de 2 a 5%
en países desarrollados y de 20 a 30% en naciones subdesarrolladas.
La infección es más común en áreas urbanas que en regiones rurales.
La descripción inicial de este protozoario la realizó Lambl en 1859.
El ciclo vital de G. lamblia está compuesto
por dos fases, un quiste resistente y un trofozoíto activo. Los
quistes sobreviven en los alimentos y en el agua; cuando se ingieren,
los quistes pasan a través del estómago, donde el ambiente ácido
ocasiona un fenómeno de desenquistamiento, el cual finaliza generalmente
a nivel del duodeno. Los trofozoítos originados se fijan a la mucosa
del duodeno o del yeyuno proximal, probablemente vía de la contracción
del disco ventral del protozoario. La formación de los quistes ocurre
a nivel del colon. Quistes de G. lamblia han sido aislados
hasta en 81% de muestras de agua no potabilizada y hasta en 17%
de muestras de agua filtrada. Brotes de gastroenteritis que ocurren
en usuarios de albercas, han sido atribuidos a G. lamblia.
El período de incubación generalmente es de una
a dos semanas; el inicio de las
|
manifestaciones
clínicas generalmente es con molestias abdominales vagas seguidas
por estado nauseoso y anorexia. Los síntomas más característicos
son la presencia de diarrea acuosa, explosiva, distensión abdominal
y meteorismo. Algunos pacientes pueden cursar con escalofríos y
fiebre de baja intensidad. También puede ocurrir dolor abdominal
tipo cólico hacia epi o mesogastrio. En niños la giardiasis puede
ser causa de diarrea crónica, con afección del estado nutricional.
Metronidazol, tinidazol y furazolidona son agentes antimicrobianos
útiles en el tratamiento de esta infección.
El método de diagnóstico más utilizado continúan
siendo la observación microscópica de muestras en fresco de heces
para la búsqueda de quistes y trofozoítos. Debido al mecanismo de
adherencia del parásito a la mucosa intestinal mediante su disco
ventral, es posible que se puedan examinar series de cinco a seis
muestras de heces sin que se pueda observar el protozoario; es por
ello que se ha desarrollado un ensayo inmunoenzimático (ELISA) para
la detección de antígenos de G. lamblia en heces; diversos
estudios han mostrado que este método diagnóstico es tan sensible
como la observación microscópica y que tienen una especificidad
cercana al 100%.
CRIYPTOSPORIDIUM PARVUM
La incidencia de la infección por Cryptosporidium sp no es
bien conocida, debido a que la enfermedad generalmente no es reportada
a las autoridades epidemiológicas, además de que el médico no está
familiarizado con la enfermedad causada por este parásito, y porque
muchas personas con un cuadro diarreico autolimitado no acuden a
atención médica. Los pacientes inmunosuprimidos, como aquellos portadores
de SIDA, son los individuos en que de manera más frecuente se ha
informado el aislamiento de Cryptosporidium sp en casos de
diarrea crónica; no obstante, existen estudios de escrutinio en
que se ha aislado este protozoario de heces de individuos inmunocompetentes
asintomáticos.
|
