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La cryptosporidiosis se adquiere mediante la ingesta
del protozoario por vía oral. La forma infectante de Cryptosporidium
sp es el ooquiste, el cual se encuentra contaminando agua o alimentos;
una vez ingerido, a nivel del intestino delgado sufre el fenómeno
de desenquistamiento generándose la forma de esporozoíto, la cual
parasita las células epiteliales del tracto intestinal. Para que
ocurra la desintegración del ooquiste se requiere la presencia de
enzimas pancreáticas y de sales biliares. Los esporozoítos penetran
los enterocitos y a este nivel se transforman en trofozoítos, los
cuales se encuentran en la periferia de las células del hospedero,
dentro de la membrana pero extracitoplasmáticos. Los trofozoítos
se dividen por multiplicación asexual en formas con seis a ocho
núcleos que al madurar constituyen los merozoítos. El paso siguiente
en el ciclo vital de Cryptosporidium es la formación de merontes,
que es el estadio del protozoario que tienen una multiplicación
sexual, la cual originará los ooquistes, cada uno de los cuales
contienen cuatro esporozoítos. Los ooquistes esporulados se excretan
a través de las heces y pueden transmitir la infección de un hospedero
a otro.
El período de incubación es de 5 a 28 días con
una media de 7 días. El cuadro clínico varía desde pacientes asintomáticos
hasta pacientes con cuadros diarreicos intensos semejantes a un
episodio de cólera. De manera particular, los individuos que cursan
con inmunodeficiencia, sobre todos aquellos con alteraciones de
la inmunidad celular, cursan con cryptosporidiosis que se comporta
como un síndrome de diarrea crónica, que puede llevar a una afección
importante del estado de nutrición y que incluso puede ocasionar
la muerte. La diarrea es acuosa, no existe sangre en las heces,
en pacientes con cuadros crónicos pueden existir resto de alimentos
con las mismas. Otros síntomas incluyen dolor abdominal difuso,
náusea, meteorismo y fatiga.
Hasta el momento actual, aún no se cuenta con una terapia
antimicrobiana efectiva contra la cryptosporidiosis. En los individuos
inmunocompetentes el tratamiento consiste en medidas de soporte
general, con especial cuidado de mantener un estado de hidratación
adecuado, pudiéndose utilizar
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soluciones
de rehidratación oral y en los casos que sea necesario, reposición
intravenosa de los líquidos perdidos. En los pacientes con problemas
de inmunodeficiencia, se han probados diversos medicamentos antiparasitarios
para el tratamiento de la cryptosporidiasis, no obstante, ninguno
ha probado su efectividad. Estudios iniciales sugirieron que la
espiramicina pudiera ser efectiva, pero en un estudio controlado
de 54 pacientes con SIDA, la eficacia terapéutica de la espiramicina
no fue demostrada. Actualmente se estudia la efectividad de paromomicina
y de nitazoxamida en el tratamiento de la infección por Cryptosporidium
sp.
Los métodos diagnósticos rutinarios incluyen la
utilización de la tinción modificada de microorganismos ácido-alcohol
resistentes, conocida como tinción de Kenyou, así como los métodos
de concentración con acetato ethil-formalina. Con estos métodos
se requiere el examen de varias muestras de heces y la sensibilidad
diagnóstica de las pruebas depende de la experiencia y entrenamiento
del microscopista. Actualmente se cuenta con pruebas rápidas de
alta sensibilidad, que tienen como principio el ensayo inmunoenzimático;
estas pruebas se pueden conseguir a nivel comercial.
ISOSPORA BELLI
Isospora belli ha sido identificada como agente etiológico
de brotes epidémicos de diarrea en individuos en compañía cercana,
como los usuarios de asilos, guarderías y los recluidos en prisiones.
Los pacientes inmunodeficientes, principalmente aquellos con afección
del sistema inmune celular, cursan con infección crónica por este
protozoario. Se ha estimado que la prevalencia de esta infección
en paciente con SIDA es de 0.2 a 3%, aunque informes de Haití y
de algunos países del continente Áfricano han informado una prevalencia
hasta de 20% en este mismo tipo de pacientes.
Isospora belli es un parásito taxonómicamente
relacionado con Cryptosporidium sp, Cyclospora sp
y Toxoplasma sp; hasta el momento actual sólo se ha identificado
al hombre como hospedero de este protozoario, siendo la especie
belli la única del género Isospora que afecta al hombre.
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Actualmente
se estudia la efectividad de paromomicina y de nitazoxamida en el
tratamiento de la infección por Cryptosporidium
sp.
Hasta el momento actual, aún no se cuenta con una terapia antimicrobiana
efectiva contra la cryptosporidiosis |
