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Isospora
belli es un parásito taxonómicamente relacionado con
Cryptosporidium
sp, Cyclospora
sp y Toxoplasma
sp; hasta el momento actual sólo se ha identificado al hombre
como hospedero de este protozoario
Este MO ha sido aislado de 18 a 70% de muestras de heces o bien
de biopsia de duodeno o yeyuno, de casos de pacientes con SIDA con
diarrea crónica en que ningún otro agente etiológico
se ha identificado.
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La descripción inicial de la enfermedad por este protozoario fue
realizada en el año de 1915, y hasta antes del advenimiento del
SIDA, había sido implicada como una de las etiologías del síndrome
de diarrea del viajero y se habían identificado como áreas endémicas,
las regiones tropicales, como Sudamérica, África y el sudeste Asiático.
La forma infectante de Isospora belli es
un ooquiste esporulado, el cual se ingiere por vía oral. A nivel
del intestino delgado es donde ocurre el desenquistamiento produciéndose
esporozoítos, los cuales penetran en las células epiteliales de
la mucosa intestinal de la porción distal de duodeno y a los enterocitos
del yeyuno proximal, en ambas localizaciones se convierten a trofozoítos.
Posteriormente ocurre una reproducción tanto sexual como asexual.
A nivel del colon se producen los ooquistes, los cuales son excretados
con las heces; fuera del organismo del hospedero maduran a la forma
esporulada de dos a tres días, dependiendo de las condiciones ambientales.
Los ooquistes son formas muy resistentes que pueden sobrevivir en
el medio ambiente por meses.
En promedio el período de incubación de la infección
es de una semana después de la ingestión de los ooquistes. Los síntomas
de la isosporidiosis consisten en dolor abdominal tipo cólico, diarrea
que de ser persistente puede llevar a pérdida de peso y fiebre de
baja intensidad. En los pacientes inmunocompetentes la infección
se autolimita después de dos a tres semanas y en la mayoría de ocasiones
no se llega al diagnóstico específico; el signo cardinal es la diarrea
acuosa y profusa, con más de seis evacuaciones al día. Las características
del cuadro clínico sugieren un síndrome de malabsorción. Clínicamente
la isosporidiosis es indistinguible de un cuadro de giardiasis,
cryptosporidiosis y microsporidiosis. De manera característica es
una diarrea sin sangre ni leucocitos. La excreción de ooquistes
por medio de las heces del paciente afectado puede durar de dos
a tres semanas después que los síntomas han desaparecido.
Los pacientes con SIDA presenta
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un
cuadro clínico más severo, los cuales con frecuencia evolucionan
a la cronicidad, habiendo pacientes que cursan con diarrea por tiempo
indefinido. La afección al estado general, desnutrición y deshidratación
que produce la isosporidiosis pueden llevar a la muerte a este tipo
de pacientes. De manera ocasional pueden ocurrir casos crónicos
en niños no inmunodeficientes, así como en pacientes adultos previamente
sanos. En los pacientes previamente descritos, la resolución de
la infección requiere de tratamiento antimicrobiano; el trimetoprim/sulfametoxasol
(TMP/SMX) es el agente de elección.
Los métodos diagnósticos tradicionales incluyen
la observación coproparasitoscópica en fresco y mediante métodos
de concentración. La reducción en el nivel de luz del microscopio
ayuda a la observación del ooquiste, ya que estos son formas pálidas
y transparentes, que fácilmente se pierden bajo condiciones normales
de observación. La tinción de Kenyou es otro método útil para observar
este parásito, con esta tinción los ooquistes se observan rojos.
Con frecuencia el estudio histopatológico de muestras de mucosa
intestinal obtenidas por biopsia, es la única técnica que permite
la observación del parásito.
MICROSPORIDIA
Mediante el término microsporidia se describe a los MO que forman
parte de la orden Microsporidia del phylum Microspora; este phylum
contiene más de 100 géneros y 1 000 especies. De manera reciente
se han identificado agentes de este tipo patógenos para el hombre;
el primer caso corroborado se describió en el año de 1985, a partir
del cual cinco géneros han sido implicados en enfermedad humana:
Encephalitozoon, Enterocytozoon, Septata, Pleistophora y Vittaforma.
Los informes de casos humanos se encuentran en incremento. Este
MO ha sido aislado de 18 a 70% de muestras de heces o bien de biopsia
de duodeno o yeyuno, de casos de pacientes con SIDA con diarrea
crónica en que ningún otro agente etiológico se ha identificado.
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