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La
circulación puede llevar entonces los huevecillos del hígado
a los pulmones y producir hipertensión pulmonar. Puede producirse
la muerte por hemorragias secundaria a ruptura de várices, pero
casi nunca se observa encefalopatía porque el parénquima hepático
está respetado. Otras secuelas menos frecuentes de la esquistosomiasis
crónica son los pólipos intestinales, el carcinoma de la vejiga
e infecciones persistentes por Salmonella. También es posible
observar manifestaciones neurológicas secundarias al depósito aberrante
de huevecillos en el sistema nervioso central; los huevecillos de
S. japonicum pueden embolizar al sistema nervioso central
y producir granulomas cerebrales, en tanto que los huevecillos de
S. haematobium y S. mansoni producen mielitis transversa
al afectar los segmentos torácico y lumbar de la médula espinal.
Diagnóstico
Debe sospecharse por la historia de exposición prevía, aun cuando
haya ocurrido muchos años antes, asociada con síntomas gastrointestinales,
urinarios, hepatoesplenomegalia, eosinofilia, o cualquier combinación
de ellos. La tomografía computada, la imagen por resonancia magnética
o el ultrasonido pueden detectar fibrosis y calcificación hepática
periportal, las calcificaciones de la pared del colon y los cambios
en la vejiga y uréter causados por esquistosomiasis. Las pruebas
serológicas pueden ayudar a confirmar el diagnóstico; la prueba
de inmunofluorescencia indirecta para los antígenos de esquístosoma
asociados al intestino es especialmente sensible para la detección
de la esquistosomiasis aguda. El examen de excremento debe incluir
la búsqueda de huevecillo de todas las especies de Schistosoma.
Para encontrar S. haematobium debe obtenerse orina entre
las 10:00 am y las 2:00 pm. Si las muestras de orina y heces son
negativas, el examen microscópico de las muestras de biopsia de
mucosa rectal puede demostrar huevecillos de todas las especies.
Tratamiento
El praziquantel se usa para tratar infecciones ocasionadas por cualquiera
de las cinco especies de Schistosoma. Para S. haematobium
y S. mansoni se administran dos
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dosis
de 20 mg/kg por vía oral en un día. Para S. japonicum y S.
mekongi, la dosis es de 20 mg/kg administrada por vía oral tres
veces en un día. La eficacia, la escasez de efectos colaterales
y la conveniencia del tratamiento en un solo día con el praziquantel,
hace que este medicamento sea de elección para todas las formas
de esquistosomiasis. Además del praziquantel, los esteroides son
beneficiosos para los pacientes con esquistosomiasis de la medula
espinal y en la esquistosomiasis aguda.
PARAGONIMIASIS
Las personas que desarrollan paragonimiasis adquieren la enfermedad
al consumir crustáceos crudos, salados o curtidos en vino, infestados
con metacercarias de los parásitos pulmonares del genero Paragonimus,
P. westermani es endémico en China, Corea, Japón, las Filipinas
y Taiwan. Otras especies de Paragonimus pueden afectar al
hombre en África Centro y Sudamérica. Las metacercarias se desenquistan
en el duodeno y atraviezan la pared intestinal hacia la cavidad
peritoneal. La mayor parte de ellas atraviezan también el diafragma
y alcanzan los pulmones. Alrededor del parásito se produce una reacción
inflamatoria que involucra neutrófilos y eosinófilos, y mas tarde
mononucleares. Conforme se necrosa el parénquima pulmonar se forma
una capa de tejido fibroso alrededor de la duela. Entre cinco y
seis semanas después de su ingestión el parásito ha madurado y empieza
a producir huevecillos. Esto causa que la cápsula se hinche y se
rompa, a menudo hacia la luz de un bronquiolo. Se produce entonces
la presentación clínica más típica de la paragonimiasis, que consiste
en la expectoración de esputo café o hemoptoico, que está constituido
por la mezcla de los huevecillos, la células inflamatorias y sangre.
El estado general del paciente se deteriora, presenta tos crónica,
dolor tipo pleural y diaforesis nocturna. Las duelas jóvenes pueden
migrar hacia sitios extrapulmonares. Si alcanzan el sistema nervioso
central, producen signos y síntomas de lesión ocupativa en el cerebro
o medula espinal. En las etapas tempranas de la infección que coinciden
con la migración de las larvas, existe eosinofilia.
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