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PAC INFECTO-1 B1

		SÍNDROME DISENTÉRICO Y DIARREA AGUDA CON SANGRE
En los niños, la diarrea con sangre suele ser un signo de enteritis invasora. La gran mayoría de las diarreas con sangre en la niñez son el resultado de una infección entérica, casi todas ellas causadas por bacterias capaces de invadir la pared del intestino.		DEFINICIONES La *diarrea con sangre* se define como cualquier episodio de evacuaciones disminuidas de consistencia (pastosas o líquidas) en las que hay sangre visible. Esta definición no incluye los episodios en los que la sangre se observa sólo en forma de estrías en la superficie de heces formadas, a la sangre detectada únicamente al microscopio, ni a las heces de color oscuro por la presencia de sangre digerida (melena). El síndrome disentérico (o diarrea disenteriforme o simplemente disentería) es una entidad clínica más específica que se caracteriza por evacuaciones numerosas, de escasa cantidad, compuestas fundamentalmente de moco y sangre con poca materia fecal, casi siempre acompañadas de cólicos, pujo, tenesmo y fiebre, e incluso, en ocasiones, de estado toxiinfeccioso. La diarrea invasora es un término mas bien patogénico y que se refiere a las enteritis causadas por microorganismos que invaden la mucosa intestinal, produciendo inflamación y daño tisular; se identifica por la presencia de numerosos leucocitos polimorfonucleares al examen microscópico de las heces, las que pueden o no tener sangre macroscópica.¹⁵ En los niños, la diarrea con sangre suele ser un signo de enteritis invasora, la que conlleva el potencial riesgo de complicaciones graves, e incluso fatales y es realmente baja la proporción de diarreas con sangre que no sean de origen infeccioso. Sólo alrededor de 5% a 10% de los episodios de diarrea en la niñez vistos en los niveles de atención primaria son diarreas con sangre y éstas representan aproximadamente 15% de las muertes asociadas a diarrea, a nivel mundial. Comparada con la diarrea acuosa (o de tipo secretor) la diarrea con sangre generalmente dura más, se asocia con mayor morbimortalidad (en condiciones de uso apropiado de soluciones de	rehidratación), así como con importante deterioro del estado nutricional del niño. De hecho, el uso generalizado de soluciones orales con glucosa y electrolitos ha contribuido importantemente a la disminución de la letalidad asociada a la diarrea de tipo secretor (acuosa) en nuestro país; sin embargo, esta medida no ha logrado tener un efecto significativo en las muertes asociadas al síndrome disentérico. Del total de muertes por diarreas aproximadamente de 40% a 60% están asociadas a diarrea persistente (duración de mas de dos semanas), de las cuales 30% a 70% han tenido el antecedente de diarrea con sangre y en 5% a 20% de las ocasiones han sido directamente la evolución clínica de una diarrea con sangre al inicio del cuadro. Las muertes asociadas con la disentería ocurren con mayor frecuencia en los menores de un año de edad, registrándose el mayor número entre los dos y seis meses. A diferencia de la tasa de morbilidad, que es independiente del estado nutricio, las muertes por la diarrea disenteriforme se incrementan directamente en relación al grado de desnutrición, llegando a ser 24 veces mayor el riesgo de morir por esta razón en un niño con desnutrición grave, en relación a un niño eutrófico. AGENTES ETIOLÓGICOS La gran mayoría de las diarreas con sangre en la niñez son el resultado de una infección entérica, casi todas ellas causadas por bacterias capaces de invadir la pared del intestino (“invasoras”); Entamoeba histolytica, el único patógeno no bacteriano, es, como se verá mas adelante, un protagonista mucho menos importante de lo que suele pensarse. Shigella Es de los enteropatógenos “invasores” que más frecuentemente se aislan de las heces de niños con diarrea con sangre, sobre todo de los cuadros clínicos graves, y los términos “shigelosis” y “disentería bacilar” se usan indistintamente.

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