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El aislamiento e identificación en el laboratorio
de microbiología del microorganismo en las heces es la única manera
de determinar confiablemente la etiología bacteriana de un episodio
de diarrea. Sin embargo, la mayoría de estos microorganismos requieren
medios de cultivo particulares, condiciones de crecimiento no rutinarios
y antisueros que no están al alcance de la mayoría de los laboratorios
en nuestro medio. De hecho, las técnicas habituales para el aislamiento
de las shigelas no gozan de una sensibilidad óptima y menos si el
espécimen no es inoculado en el medio de trasporte adecuado y de
manera inmediata. De tal manera que los incovenientes de hacer diagnósticos
con base a los hallazgos del laboratorio de bacteriología es su
insuficiente sensibilidad (alta proporción de falsas negativas)
y especificidad (alta proporción de falsas positivas ante la presencia
de portadores crónicos) y la importante limitante de que los resultados
tardan, en el mejor de los casos, más de dos a tres días, cuando
la decisión de tratar o no y con qué debe hacerse
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en
el momento mismo de la primera consulta.
LA EXPERIENCIA MEXICANA
No está de más hacer énfasis en el concepto de que la frecuencia
relativa con la que se aislan los diversos enteropatógenos, así
como su sensibilidad a los antimicrobianos, habitualmente varía
importantemente de lugar a lugar ya que depende, al menos en parte,
de: la edad de los individuos estudiados, el lugar en el que viven
(medio rural vs. urbano, condiciones ambientales y de higiene),
el lugar de atención médica (nivel de atención primaria -en donde
la mayoría de los casos son leves- vs. hospital de referencia -en
donde los casos graves están proporcionalmente mas representados-),
etcétera. De aquí la necesidad de contar con información actualizada
sobre los agentes etiológicos de las enfermedades diarreicas, y
sobre todo de las diarreas con sangre, en diferentes poblaciones
de diversas regiones (y niveles de atención médica) de nuestro país
y en las distintas estaciones del año.
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La
frecuencia relativa con la que se aislan los diversos entero-patógenos,
así como su sensibilidad a los anti-microbianos, habitualmente
varía importante-mente de lugar a lugar. |
