Contenido

PAC INFECTO-1 B1

TRATAMIENTO

En la toma de decisiones sobre el uso o no de antibioticoterapia es conveniente hacer la distinción entre niños con síndrome disentérico (de mayor gravedad) de los que tienen un síndrome de diarrea con sangre (relativamente más benigno); ya que, como guía general, está indicado dar un antimicrobiano solamente en el primer síndrome, independientemente de la edad del niño. La figura 8 muestra un algoritmo construído y sugerido por el mencionado grupo de investigadores del IMSS, quienes lo sustentan con observaciones de sus propios estudios clínicos y microbiológicos en niños con diarrea con sangre y disentería.¹⁷
En caso de ser un síndrome disentérico, si se tienen exámenes de laboratorio disponibles, conviene hacer una citología en el moco fecal, coprocultivo y búsqueda de trofozoítos de E. histolytica; si el primero muestra abundantes polimorfonucleares o trofozoítos, se justifica iniciar tratamiento con un antibacteriano o antiamibiano, según el caso y continuar el primero cuando se aisla Shigella o suspenderlo si se aisla cualquier otra bacteria. Como el tener un coprocultivo negativo no elimina la posibilidad de shigelosis, si ya se ha iniciado un antibiótico conviene continuarlo (a completar cinco días) si ha habido una buena respuesta clínica. En caso contrario, una evolución no satisfactoria a las 72 horas de iniciado el antibiótico, es de sospechar la infección por una cepa de Shigella resistente y es recomendable cambiar el antibiótico por uno que se prediga que existe mayor posibilidad de que la bacteria sea sensible. Idealmente, la elección de cuál medicamento usar una vez que se ha decidido iniciar antibioticoterapia debe estar fundamentada por el conocimiento de la frecuencia de cepas de shigella resistentes a los diversos antimicrobianos en la localidad en la que ocurrió la infección, así como en los inconvenientes (costos, efectos indeseables, toxicidad, facilidad de administración, etc.) que conlleve la droga.
Si se trata de un síndrome disentérico, pero no se cuenta con la facilidad de un laboratorio, se recomienda el iniciar, empíricamente, antibioticoterapia como si se tratara de una

shigelosis. Si a las 72 horas no se presentan datos de mejoría han de considerarse dos posibilidades: a) en los menores de cinco años de edad o mayores con fiebre y ataque al estado general, que se trate de una cepa de Shigella resistente al antibiótico utilizado, o b) en mayores de cinco años de edad, sin fiebre, que se trate de un caso de amibiasis.
En los niños con diarrea aguda con sangre se recomienda mantener un periodo de vigilancia y las medidas terapéuticas conocidas para todo caso de diarrea aguda (solución de hidratación oral, dieta normal y sintomáticos en caso necesario) durante las primeras 48 horas. La recomendación de, en estos casos, no dar antibioticoterapia se basa en la observación de que en 134 niños con diarrea aguda con sangre, la presencia de esta última en las evacuaciones duró menos de tres dias en 84% de los casos, independientemente de si habían recibido o no un antimicrobiano; es decir, en esta última situación la enfermedad se limitó de manera espontánea y, en cambio, en los niños que recibieron el antibiótico no se logró reducir significativamente la duración de la diarrea ni de las evacuaciones con sangre. En quienes persista sangre en las heces se debe decidir un esquema de tratamiento antimicrobiano que dependa de si se cuenta o no con laboratorio, de manera semejante a las sugerencias antes mencionadas para los casos de síndrome disentérico y teniendo en cuenta que las especies de Shigella son la principal causa de la diarrea con sangre.

Antibioticoterapia en shigelosis
Se justifica dar un antibiótico a los niños con enteritis inflamatoria producida por Shigella por la sencilla razón de que esta enfermedad es más probable que se complique con eventos graves, e incluso fatales, que las enteritis inflamatorias asociadas a otros enteropatógenos invasores; riesgo que puede reducirse significativamente si se inicia de manera oportuna un antimicrobiano al cual sea sensible la cepa bacteriana infectante.
Desafortunadamente, las opciones de antibióticos eficaces para el tratamiento de la shigelosis se han ido reduciendo considerablemente en los últimos años conforme la resistencia bacteriana ha aumentado.^18,19

En la toma de decisiones sobre el uso o no de antibioticoterapia es conveniente hacer la distinción entre niños con síndrome disentérico de los que tienen un síndrome de diarrea con sangre.

Si se trata de un síndrome disentérico, pero no se cuenta con la facilidad de un laboratorio, se recomienda el iniciar, empíricamente, antibioticoterapia como si se tratara de una shigelosis.

Contenido | Anterior | Siguiente