PAC INFECTO-1 B1

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En estas condiciones, la administración de un antibiótico no revierte los efectos de la enterotoxina (que ya está únida al receptor) y cuando mucho lo que logra hacer es erradicar a las bacterias presentes en la luz del intestino. Las principales, y más temidas, complicaciónes de la diarrea de tipo acuosa son la deshidratación y el desequilibrio ácido-base secundarios a la pérdida de líquido y electrolitos en las evacuaciones, lo que puede corregirse mediante el remplazo de agua con el uso de soluciones rehidratantes que contengan glucosa y sales ya sea por vía oral, en los casos de deshidratación leve a moderada, o por la vía intravenosa,
en los enfermos graves.
   En contraposición a ésto, la diarrea de tipo disenteriforme (o inflamatoria) es el resultado de la invasión y destrucción tisular de las células epiteliales por los enteropatógenos infectantes. Este proceso puede extenderse a la lámina propia y dar lugar a ulceraciones en el colon; incluso en el caso de Salmonella y de Yersinia enterocolitica ocurre invasión hasta a los tejidos linfoides del intestino. De tal manera que la infección por estos gérmenes “invasores” puede derivar a una serie de complicaciones sistémicas potencialmente graves, que incluyen bacteriemia e infección en sitios distantes al intestino.


CUADRO 14
Patógenos comunes en la diarrea líquida
MICROORGANISMO
COMENTARIO
Vibrio cholerae La causa prototipo de la diarrea de tipo secretor (o acuosa), provocando la más voluminosa de todas las diarreas; los pacientes pueden eliminar más de su peso corporal durante el curso de la enfermedad; la infección se relaciona con problemas en el abastecimiento de agua; México es una zona endémica y la mayor parte de los casos ocurren en individuos de 25 a 64 años de edad, siendo relativamente raro en los niños menores e infantes
E. coli enterotoxigénica Produce diarrea por un mecanismo similar al del cólera (la producción de enterotoxinas) aunque habitualmente produce enfermedad menos grave; es de las causas más comunes de la diarrea de los viajeros y de gastroenteritis en los niños pequeños
Campylobacter jejuni
enterotoxigénico
También produce una toxina parecida a la del cólera, con cuadros clínicos menos graves. Es de las principales causas de diarrea en la comunidad en los niños mexicanos. Además de alimentos y agua contaminados, se adquiere por contacto estrecho con aves e ingesta de pollo semi-cocido
Rotavirus De las causas más comunes de diarrea vistas en el hospital; se asocia con cuadros de mayor gravedad (deshidratación) y mortalidad; induce cambios morfológicos e inflamatorios en la mucosa del intestino delgado; es posible que en un futuro cercano se tenga una vacuna tetravalente efectiva disponible; se han identificado otras causas virales de diarrea, aunque menos frecuentes (virus Norwalk, adenovirus, astrovirus)
Cryptosporidium parvum Protozoario que causa diarrea prolongada en pacientes con SIDA; se desconoce su real participación como causa de diarrea en el niño en México aunque no se ha identificado en poblaciones urbanas; es resistente al cloro por lo que puede encontrarse en los sistemas de abastecimiento de agua tratada
Giardia lamblia Causa infección crónica a nivel del duodeno; México es zona endémica; la flatulencia es un síntoma común y la diarrea, después del periodo inicial, habitualmente es poco voluminosa


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