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En
este tipo de gastroenteritis el tratamiento con antimicrobianos
puede lograr detener este proceso de inflamación y muerte de células
epiteliales, y, al menos en teoría, prevenir las complicaciones
sistémicas.
En los cuadros
14 y 15 se enumeran los enteropatógenos
por tipo de diarrea que suelen producir, volviendo a hacer la aclaración
de que un mismo microrganismo (como es el caso de Campylobacter
jejuni y de Shigella spp.) puede producir
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diferentes
cuadros clínicos, por razones aún no bien definidas, que van desde
el estado de portador asintomático hasta el de una disentería
grave, pasando por diarreas acuosas de intensidad diversa; de
hecho, la disentería por Shigella ssp. puede cursar los
primeros días como una típica diarrea de tipo secretor. Sin embargo,
ésto no le quita que esta clasificación, si bien simplista, es
sumamente útil para un manejo prudente de los antibióticos en
las enfermedades diarreicas.
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CUADRO 15 Patógenos
en la diarrea con sangre y en el síndrome disenteriforme
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MICROORGANISMO
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COMENTARIO
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| Shigella |
El
prototipo de la etiología de las diarreas de tipo inflamatorio;
bacteria enteroinvasora causante de la «disentería
bacilar». Hay 4 especies: S. dysenteriae dá
los cuadros más graves, y ocurre de manera epidémica;
las otras 3 especies (S. flexneri, S. sonnei, S. boydii)
dan cuadros mas leves de diarrea con o sin sangre, son las causantes
de la shigelosis endemica y pueden haber niños portadores
asintomáticos. Con frecuencia se aislan cepas resistentes
a varios antibióticos de uso común |
Campylobacter
jejuni
(enteroinvasor) |
A
diferencia de las cepas enterotoxigénicas causantes de
diarrea líquida, estas cepas enteroinvasoras producen
diarrea de tipo inflamatorio mediante la producción de
una citotoxina. Junto con Shigella es de las bacterias
mayormente aisladas de niños con diarrea con sangre |
| Salmonella
no - typhi |
Se
adquiere por consumo de productos animales contaminados (huevo,
leche) y es causa de brotes epidémicos de diarrea. La
bacteria invade (o es captada) por células mononucleares
del intestino, sin embargo es raro que produzcan ulceraciones
o franca disentería; puede ocurrir bacteremia transitoria |
| E.
coli enterohemorrágica |
Causa
colitis hemorrágica afebril por daño arteriolar
en la mucosa del colon. Corresponde a serotipos específicos
(clásicamente al serotipo 0157 : H7). Produce la verotoxina
shiga tipo 1 (parecida a la de S. dysenteriae tipo 1)
y la verotoxina Shiga Tipo 2. Puede dar lugar a síndrome
urémico-hemolítico. La forma epidémica
se adquiere por consumo de carne contaminada, semicocida, o
por agua contaminada por excretas del ganado |
| Costridium
difficile |
Se
asocia al uso de antimicrobianos; aunque más a ciertos
antibióticos (clindamicina) que a otros, se puede presentar
con cualquiera; la enfermedad está producida por una
exotoxina (citotoxina A o B) y la sintomatología varía
de diarrrea acuosa a formas graves (colitis inflamatoria fulminante,
colitis pseudomembranosa) |
| E.
coli enteroinvasora |
Rara
en nuestro país. Es causa de brotes esporádicos
por consumo de alimentos contaminados; la patogenia y la sintomatología
son similares a los de las shigelosis |
| Yersinia
enterocolitica |
Rara
en nuestro país, al menos en el medio urbano. Se asocia
a adenitis mesentérica, una causa de síndrome
de pseudo-apendicitis; se adquiere por consumo de productos
semicocidos del puerco |
| Entamoeba
histolytica |
A
diferencia de Shigella y Campylobacter es causa
rara de disentería en los niños y es más
bien común en los adultos. Al igual que con E. coli
enterohemorrágica y C. difficile no se observan
leucocitos en heces. Recordar que hay colonización intestinal
asintomática por cepas no patógenas (E.dipar)
indistinguibles morfológicamente de las patógenas
y que no requieren tratamiento |
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