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PAC INFECTO-1 B1

ANTIBIOTICOTERAPIA EN LAS DIARREAS

La mayoría de las enteritis por bacterias, por ser diarreas de tipo secretor, no requieren tratamiento antibiótico, pues con o sin éste se autolimitan en pocos días y de ninguna manera previene la deshidratación (Cuadro 14); por ejemplo, se sabe que bacterias tales como Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli (enterotoxigénica, enteropatógena, enterohemorrágica), son susceptibles in vitro a una variedad de antibióticos y sin embargo, en las enteritis comun y corrientes producidas por estos

gérmenes no se ha demostrado que la antibioticoterapia modifique significativamente la duración de la diarrea. Para otras infecciones, como las producidas por rotavirus o por Cryptosporidium parvum, no hay en el momento actual ningun fármaco con actividad antimicrobiana que sea accesible. En el caso de las infecciones entéricas por Salmonella no-typhi el administrar un antibiótico de hecho alarga el tiempo de su excreción a través de las heces, sin afectar la duración de la sintomatología. En el cuadro 17 se muestran las infecciones para las que puede estar justificado prescribir un antimicrobiano.

CUADRO 16 Infecciones entéricas para las cuales la terapéutica antimicrobiana habitualmente NO está indicada

PATÓGENO	COMENTARIO
Rotavirus y otros virus entéricos	No hay disponible ninguna terapéutica eficaz.
E. coli enterotoxigénica y enteropatógena	No se dispone de medios apropiados para diagnosticar estas infecciones de manera rutinaria; el tratamiento antimicrobiano tiene un efecto marginal en la duración y gravedad de la diarrea
Campylobacter jejuni	El tratamiento con un agente macrólido (eritromicina o agentes similares) muy tempranamente (24 a 48 horas) en el curso de la enfermedad puede tener un efecto marginal; en estudios controlados el tratamiento después de ese tiempo no muestra mayor beneficio que el placebo; debido a que los resultados de los cultivos comúnmente no están disponibles hasta después de 72 horas, el tratamiento no se recomienda en la mayoría de los casos, aunque se llega a administrar en pacientes con síntomas graves (disentería)
Yersinia enterocolitica	No existen estudios controlados que muestren beneficios de la terapéutica en casos común y corrientes
Salmonella no typhi	En casos no complicados el tratamiento no está indicado porque no modifica la evolución clínica y, en cambio, puede prolongar el estado de portador; el tratamiento está indicado en circunstancias especiales: en infantes (<3 meses), en personas inmunocomprometidas, en pacientes con hemoglobinopatías y en pacientes con bacteremia sostenida
E. coli enterohemorrágica	No existen datos de que la terapéutica antimicrobiana acorte el curso de la enfermedad y se ha sugerido, a través de estudios de casos y controles, que los antibióticos pudieran incrementar el riesgo de desarrollar el síndrome urémico hemolítico
Cryptosporidium parvum	No se ha identificado una terapéutica efectiva de rutina a pesar de su intensa búsqueda, motivada por la grave morbilidad de esta infección en pacientes con SIDA

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