|
Ahora bien, si la diarrea es de tipo disenteriforme, uno puede imaginar
que está ocurriendo un proceso inflamatorio mas o menos importante
a nivel del colon, lo que justificaría el prescribir ampicilina,
cotrimoxazol o ácido nalidíxico si la edad del niño y su contexto
epidemiológico (e incluso la presencia de leucocitos en heces) indican
como altamente probable que se trate de una shigelosis; en cambio,
si hay el antecedente de haber recibido clindamicina o algun agente
quimioterapéutico (y, nuevamente, la presencia de leucocitos en
heces) justificaría en iniciar metronidazol, pensando en una colitis
por Clostridium difficile. Imaginemos a un niño con diarrea
con sangre y la ausencia de leucocitos en heces: si pertenece a
un nivel socioeconómico bajo justificaría prescribir metronidazol
(pensando en una amibiasis), pero si mas bien hay el antecedente
de ingesta de carne en un restaurante de comida rápida, un buen
clínico pensaría en una infección por E. coli enterohemorrágica
y nadie tendría razón en criticarle
|
el
que no hubiera indicado antibiótico alguno.
EPIDEMIOLOGÍA LOCAL DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA A LOS ANTIBIÓTICOS
Un aspecto de extrema importancia, y sin embargo frecuentemente
olvidado, es que para lograr una buena elección del antibiótico
a usar (bajo una decisión de tipo “empírico”) es la necesidad de
contar con información local confiable (y actualizada) de los perfiles
de resistencia de las principales enterobacterias de la comunidad
en que se trabaja (ya sea en un consultorio de atención de primer
nivel como en un hospital de referencia). Desgraciadamente, en nuestro
medio es la excepción, mas que la regla, el tener esta información
(sobre todo a nivel comunitario); en los cuadros 10 y 12, se muestra
la información sobre la sensibilidad a diversos antibióticos de
las bacterias aisladas de niños con diarrea con sangre en varias
partes de la ciudad de México.
|
|
Para
lograr una buena elección del antibiótico a usar es
la necesidad de contar con información local confiable (y actualizada)
de los perfiles de resistencia de las principales enterobacterias
de la comunidad en que se trabaja. |
