PAC
INFECTO-1 B1
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El
porqué de este fenómeno creciente y alarmante solo
puede explicarse como un evento complejo y multicausal.
No es nada raro que los médicos prescriban antibióticos innecesaria-mente. |
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EFECTO
DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA SOBRE LAS RECOMENDACIONES DE LA
ANTIBIOTICORTERAPIA
En el cuadro 18 se muestran los antibióticos que se recomiendan para el manejo de las diarreas de tipo secretor producidas (o que se piensa son producidas) por Vibrio cholerae o por Giardia lamblia así como los que se recomiendan para las diarreas de tipo inflamatorio (disentería) asociadas (o que se piensa que están asociadas) a una infección por Shigella o por E. histolytica.20,21 Es de llamar la atención que, en el caso del tratamiento de la disentería asociada a Shigella, a pesar de que el trimetropim-sulfametoxazol (el cotrimoxazol), la ampicilina y el ácido nalidíxico son considerados como los antibióticos de primera elección, en muchas partes del mundo (incluyendo muy posiblemente a muchas regiones de nuestro país) la resistencia de Shigella a estos antibióticos es tan frecuente que los hace obsoletos. Este hecho plantea un verdadero problema médico pues los que sí pueden ser eficaces son muy caros y/o tienen el potencial de efectos indeseables importantes. Tal es el caso del uso de las fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina) y el temor de artropatía en los niños. El porqué de este fenómeno creciente y alarmante solo puede explicarse como un evento complejo y multicausal. Parte de la explicación es el uso masivo de antibióticos, tanto por los médicos como por los veterinarios y agricultores, lo que ejerce una enorme presión selectiva para la aparición y diseminación de material genético determinante de la |
resistencia
(entre las bacterias tanto patógenas como comensales); todo esto
inmerso en la posibilidad del intercambio de bacterias resistentes
entre los seres humanos, como lo puede ser a través de la contaminación
fecal del agua y alimentos que ingerimos. Un ejemplo de lo preocupante
del asunto lo constituye un estudio epidemiológico reciente en
el que se observó que los niños sanos de la comunidad de San Pedro
Mártir, en la periferia de la ciudad de México, suelen ser, muchos
de ellos, portadores crónicos a nivel del colon de cepas de E.
coli resistentes a una diversidad de antibióticos de uso comun;22
de tal suerte que sus intestinos son, por una parte, una fuente
continua de transmisión de estas bacterias comensales (son parte
de la flora entérica habitual) a otros miembros de la familia,
y por la otra, un reservorio para la aparición, conservación y
potencial transmisión a bacterias patógenas de genes determinantes
de la resistencia (Cuadros 19 y 20).
USO INDISCRIMINADO DE ANTIBIÓTICOS EN EL MANEJO DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS De acuerdo a información obtenida, mediante otro estudio epidemiológico en la anteriormente mencionada comunidad, sabemos que no es nada raro que los médicos prescriban antibióticos innecesariamente (en diarreas de tipo acuosa), que no los usen cuando está indicado (en diarreas con presencia de sangre visible), a dosis incorrectas y por lapsos muy cortos, e incluso, fármacos que no son los recomendados.23,24 |
CUADRO 19 Frecuencia de muestras de heces con al menos una colonia de E. coli o Klebsiella spp. resistente a alguno de los 7 antibióticos probados.(1)
(1) Tomado de J.J. Calva et al.22 (2) Porcentaje del total de 260 muestras de heces obtenidas longitudinalmente en una cohorte de 20 niños menores de 2 años, en San Pedro Martir, Tlalpan (3) En 260 muestras E. coli se aisló en la placa sin antibiótico (4) En 54 de 260 muestras, Klebsiella spp se aisló en la placa sin antibiótico NR = no reportado, pues esta bacteria es resistente (de manera natural) a la ampicilina |
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