sépticos, y se ha optado simplemente por ocultar la cabeza para salvarla. Entonces, muy probablemente existen brotes de bacteriemia en muchos hospitales y, como se mencionó en el capítulo inicial, no se puede prevenir un problema que no se ha reconocido.

ORIGEN DE LAS BACTERIEMIAS

Aunque pueden existir bacteriemias secundarias a focos sépticos en el paciente, la mayoría de ellas ocurren como una complicación de la terapia parenteral, generalmente por no apegarse a normas elementales. Existen múltiples conductas y factores de riesgo, pero se describen las más comunes en el cuadro 12. El sitio de origen más comúnmente descrito es el catéter o el punzocat, que se contaminan al momento de la punción, o por migración de flora de la piel los días siguientes a la colocación. Cuando las bacteriemias se originan en el catéter vascular, suelen estar causadas por gérmenes grampositivos, generalmente del género Staphylococcus. A estos conviene agregar un factor de importancia en hospitales latinoamericanos: la contaminación del agua que circula en el hospital, ya que se le ha encontrado asociación con bacteriemias en pediatría. Al parecer esto ocurre por la aplicación de catéteres en pacientes que han sido aseados con el agua contaminada, en cuyo caso la bacteriemia suele ser causada por gérmenes gramnegativos.^17,18
   Conviene una reflexión sobre las conductas de riesgo descritas en el cuadro 12.