Contenido

PAC INFECTO-1 C1

		NEUMONIAS HOSPITALARIAS Y SU PREVENCIÓN
Las tasas de neumonía se incrementan de 10 a 20 veces en pacientes sometidos a ventilación mecánica. Los agentes causales cambian de un hospital a otro, pero predominan con mucho los bacilos gramnegativos de los géneros Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella y Acinetobacter. Los cultivos de secreciones bronquiales obtenidas por aspiración no establecen el diagnóstico y deben interpretarse a la luz de la información clínica.		Las neumonías son la segunda causa de infecciones hospitalarias, detrás de las urinarias, pero se asocian con el mayor número de muertes pues tienen una mor-talidad atribuible apro-ximada al 30%. Las tasas de neumonía se incrementan de 10 a 20 veces en pacientes sometidos a ventilación mecánica.¹⁹ PATOGÉNESIS Aunque la patogénesis de la neumonía nosocomial puede ser compleja, el meca-nismo primario de entrada es la aspiración de gérmenes de la orofaringe hasta las vías respiratorias bajas.²⁰ En pacientes some-tidos a ventilación mecánica, las bacterias pueden filtrarse alrededor del globo de la cánula. Los riesgos se incrementan si el paciente se encuentra bajo tratamiento con antibióticos, si sufre en-fermedades adicionales o si está recibiendo an-tibióticos, sedantes, o bloqueadores H2 para prevenir las hemorra-gias gástricas. Como casi todos los pacientes con ventilación mecánica tienen también una sonda nasogástrica para alimentación o para evitar la distensión gástrica, existe el riesgo adicional de sinusitis. AGENTES CAUSALES Los agentes causales cambian de un hospital a otro, pero predominan con mucho los bacilos gramnegativos de los géneros Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella y Acinetobacter. De los cocos grampositivos, predomina Staphylococcus aureus. Los agentes mencionados causan más de 80% de los casos; en el resto están implicados gérmenes anaerobios, Legionella, neumococo, Moraxella y Haemophilus. Las neu-monías también pueden considerarse como de aparición temprana (me-nos de cuatro días de hospitalización), en cu-yo caso predominan los agentes de la neumonía no hospitalaria, como neu-mococo, Moraxella y Haemophilus.²⁰ En las de aparición	tardía predominan los bacilos gramnegativos mencionados antes, además de S. aureus. Es muy probable que gérmenes como los virus de la influenza y Legionella se encuentren subrepresentados pues no se aíslan con facilidad en los cultivos. Las neumonías por Aspergillus y Candida son menos comunes, pero se asocian con alta mortalidad y ocurren generalmente en pacientes con condiciones agregadas, como neoplasias, neutropenia o trata-miento con agentes inmunosupresores. Los gérmenes se adquieren frecuen-temente de las manos del personal, de los depósitos de agua de los ventiladores o, menos frecuentemente, del aire. Los bacilos gramnegativos y S. aureus pueden diseminarse fácilmente a través de las manos del personal. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de neumonía nosocomial suele ser difícil pues ocurre en pacientes con otros problemas médicos difíciles de diferenciar; por ello, se establece clí-nicamente en base a fiebre, leucocitosis, secreciones bronquiales purulentas y un nuevo infiltrado en la radiografía de tórax. Estos criterios parecen ser ra-zonablemente sensibles, pero carecen de especificidad, particularmente en pa-cientes sometidos a ventilación mecá-nica. Los clínicos saben que la neumonía se confunde con la insuficiencia res-piratoria progresiva, la insuficiencia cardiaca, el edema o la embolia pul-monar. Por otra parte, los cultivos de secreciones bronquiales obtenidas por aspiración no establecen el diagnóstico y deben interpretarse a la luz de la información clínica. Aunque los cultivos seriados pudieran incrementar la es-pecificidad,²¹ se acepta que no existe un estándar de oro para el diagnóstico. Cualquiera que sea el abordaje que se prefiera, el personal dedicado al control de infecciones debe contar con criterios constantes de diagnóstico que permitan obtener tasas para hacer comparaciones en el tiempo.

Contenido | Anterior | Siguiente