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PAC INFECTO-1 C1

PREVENCIÓN Y CONTROL

Si se establece el diagnóstico de neumonía nosocomial, el personal debe valorar la aplicación de algún tipo de aislamiento, generalmente de contacto. Deben indicarse ejercicios respiratorios a todos los pacientes que han sido sometidos a cirugía con ventilación mecánica. Debe evitarse el uso de antibióticos de uso profiláctico por tiempo prolongado, ya que sólo seleccionan gérmenes resistentes y favorecen la colonización por bacilos gramnegativos. Como se mencionó, debe evitarse en lo posible el uso de sedantes y antiácidos. Conviene comentar que el uso del sucralfato parece no incrementar los riesgos, por lo que debe preferirse sobre los antiácidos.¹⁹ En pacientes con cánula endotraqueal, es común la aspiración de contenido gástrico hacia los pulmones; este riesgo puede reducirse elevando 30º el tronco y la cabeza del paciente. Como se mencionó, todos los pacientes con cánula endotraqueal y ventilación mecánica tienen altos riesgos de infección, por lo que a ellos deben dirigirse los mayores esfuerzos de prevención. En el cuadro 15 se mencionan las principales medidas preventivas para estos pacientes.
De particular importancia es la aspiración de secreciones en pacientes con sonda endotraqueal. Esta aspiración debe hacerse con técnica aséptica, utilizando solución estéril para enjuagar la sonda. Actualmente se cuenta con sistemas cerrados de aspiración que pueden resultar más convenientes si el personal está debidamente entrenado para su uso. Aunque era práctica común cambiar los circuitos del ventilador cada 48 horas, ahora se

reconoce que deben cambiarse sólo semanalmente o si existieran fallas en el funcionamiento.¹⁹ El personal debe evitar que fluya hacia el paciente el agua de condensación que se forma en los circuitos pues se encuentra generalmente colonizada por bacterias. Los equipos de terapia respiratoria como espirómetros y bolsas de ventilación son fuentes potenciales de contaminación cruzada, por lo que deben limpiarse y desinfectarse antes de ser usados con otros pacientes.
Las especies de Legionella se diseminan desde el agua potable a través de la vaporización, frecuentemente de las regaderas. Debe mantenerse un nivel de cloración apropiado del agua para mantener la población bacteriana limitada.

TRATAMIENTO

Es muy importante contar con el apoyo del laboratorio de microbiología para identificar el agente causal y la susceptibilidad a antibióticos. Esta información permitirá también tener datos de los gérmenes más comunes en el hospital. Debido a que los agentes más comunes son los bacilos gramnegativos y S. aureus, se acostumbra iniciar con un aminoglucósido y una cefalosporina de primera generación, o una cefalosporina de tercera o cuarta generación como antibiótico único, en espera de resultados de estudios microbiológicos. El uso indiscriminado de antibióticos ha causado la aparición de resistencias a las cefalosporinas y aminoglucósidos por lo que algunos clínicos prefieren ya iniciar con una quinolona o, incluso, con imipenem.

CUADRO 15 Prevención de neumonías en pacientes con cánula endotraqueal

Aspire las secreciones cuantas veces sea necesario
Nunca aspire sin utilizar guantes
Utilice una sonda estéril para cada aspiración
Mantenga al paciente en posición semifowler
No utilice antibióticos profilácticos
Nunca aspire por la sonda endotraqueal después de haber aspirado por nariz o boca

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