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PAC INFECTO-1 C1

PREVENCIÓN Y CONTROL Desde luego que la medida profiláctica más eficaz es la de evitar la instrumentación urinaria o el retiro temprano de sondas. Está bien establecido que las sondas a permanencia deben drenar a un sistema cerrado, que no deberá violarse.²⁴ Las tomas de muestra de orina deberán hacerse sin desconectar el sistema cerrado, por punción de la sonda, previa limpieza con algún antiséptico. El drenaje de la orina deberá ser continuo, evitando acodamientos de los tubos de drenaje y reflujo de orina hacia el paciente. En el cuadro 16 se describen las medidas preventivas contra la infección en pacientes con sonda urinaria a permanencia.	TRATAMIENTO En general se acepta que no debe indicarse tratamiento si el paciente tiene bacteriuria asintomática. En pacientes con síntomas, es deseable siempre contar con el cultivo de orina y el estudio de susceptibilidad a antibióticos para guiar el manejo inicial. En espera, se acostumbra iniciar con aminoglucósidos o cefalosporinas de tercera generación, con modificación de acuerdo con los resultados del cultivo. En pacientes hospitalizados no deben iniciarse antibióticos como ampicilina, sulfas o cefalosporinas de primera generación pues la resistencia bacteriana es la regla. Debe mantenerse el tratamiento por diez días y repetir toma de cultivo para verificar la erradicación del agente causal.
USO DE ANTIBIÓTICOS EN EL HOSPITAL
El uso de antibióticos en el hospital conlleva una responsabilidad para quien lo indica, pues su costo es elevado, se desarrollan resistencias y pueden ocasionar problemas peores que los que pretenden resolver. El Comité debe involucrarse en el control del uso de antibióticos pues, de otro modo, será caótico y aparecerán resistencias múltiples.²⁵ No es labor sencilla pues se calcula que cerca de 50% de los pacientes hospitalizados reciben algún antibiótico y la diversidad de las sales es muy variada. Las malas prácticas en el uso de antibióticos son legión;⁶ se describen las más comunes en el cuadro 17. Se requiere acción inmediata pues las resistencias han alcanzado proporciones que justifican la afirmación de que estamos iniciando la época postantibiótica. El control debe hacerse tanto en el uso terapéutico, como en el profiláctico.	USO TERAPÉUTICO El uso terapéutico de antibióticos obliga a que el clínico espere la aparición de infecciones e indique el antibiótico de acuerdo con el conocimiento de los gérmenes más probables, así como la modificación siempre que sea posible identificar los gérmenes en cultivo. En este punto es elemental la coordinación con el laboratorio de microbiología, en donde se determinan los patrones de sensibilidad de los microorganismos. Es importante conocer la epidemiología de las resistencias en el hospital, para indicar el antibiótico que resulte útil con la mayor probabilidad y al menor costo. Aunque es difícil regular por completo el uso terapéutico de antibióticos, deben dictarse políticas acerca de qué hacer ante las infecciones nosocomiales más comunes, como neumonía, infección urinaria, bacteriemia, e infección de herida quirúrgica.	*Las resistencias han alcanzado proporciones que justifican la afirmación de que estamos iniciando la época postantibiótica.*

CUADRO 16 Prevención de infecciones urinarias en pacientes con sonda de Foley

Mantenga siempre un sistema cerrado de drenaje
No viole el sistema cerrado para tomar muestras o trasladar al paciente
Obtenga muestras sólo por punción de la sonda
No cambie la sonda si funciona adecuadamente. A diferencia de los catéteres venosos, los urinarios deben mantenerse mientras estén en buen estado.
Mantenga la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga del paciente
Evite reflujo de orina de los tubos hacia el paciente

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