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Es
lamentable que en muchos hospitales de Latinoamérica se manejen
las infecciones nosocomiales sin apoyo alguno del laboratorio, simplemente
cambiando un antibiótico por otro cuando el paciente no mejora.
Para ser óptima, la profilaxis debe iniciarse entre dos horas
antes de la cirugía y el momento de la incisión.
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Es lamentable que en muchos hospitales de Latinoamérica se manejen
las infecciones nosocomiales sin apoyo alguno del laboratorio, simplemente
cambiando un antibiótico por otro cuando el paciente no mejora.
La implementación de un laboratorio de microbiología será en esos
casos una de las medidas más importantes en el control del uso de
antibióticos. Puesto que es difícil controlar el uso de todos los
antibióticos, existe una tendencia a tener al menos un subgrupo
de éstos que sean de uso restringido.
USO RESTRINGIDO
Algunos antibióticos deben reservarse como última opción para pacientes
con cepas resistentes a otros. Es recomendable que la indicación
de estos antibióticos se discuta con el infectólogo, el jefe de
servicio o el adscrito responsable en guardias y sólo con una solicitud
firmada por alguno de ellos podrán ser liberados por la farmacia.
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Se
trata de los siguientes: a)Cefalosporinas de cuarta generación (cefepima
y cefpiroma); b) Imipenen y meropenem; c) Quinolonas; d) Vancomicina.
USO PROFILÁCTICO EN CIRUGÍA
El uso profiláctico de antibióticos es muy común en cirugía, por
lo que el Comité debe actuar en conjunto con el personal de esos
servicios. Si se compara con su uso terapéutico, el uso profiláctico
en cirugía es relativamente sencillo de regular pues es posible
elaborar una norma que indique el antibiótico que debe usarse en
cada caso, así como el momento de iniciarlo y el lapso de aplicación.
Una corriente de opinión sugiere dividir las cirugías en limpias,
limpias-contaminadas, sucias, etc. Nosotros consideramos que es
mejor hacer un cuadro de los procedimientos en que habrá de indicarse
un antibiótico profiláctico pues su entendimiento es más sencillo.
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CUADRO
17
Malas
prácticas del uso terapéutico de antibióticos
en los hospitales
Se indican
antibióticos sin la toma de cultivos
Se indica un antibiótico inicial inadecuado por no considerar
el patrón de susceptibilidad en el hospital
Se mantienen tratamientos por periodos muy largos
Se utilizan espectros que exceden a los requeridos
Se utilizan múltiples combinaciones innecesarias
No se ajustan las dosis por insuficiencia renal o hepática
No se hacen ajustes al tratamiento de acuerdo con los cultivos
Se utiliza la vía parenteral en muchos casos en que puede
usarse la vía oral para alcanzar buenas concentraciones
séricas
No se considera el precio de las diferentes opciones |
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CUADRO
18 Antibióticos
profilácticos en cirugía, según el esquema sugerido
en el Hospital General Regional de León
Cesárea.
Indique cefalotina 1 g IV inmediatamente después de ligar
el cordón. Dosis única.
Colecistectomía, cirugía biliar, gástrica
o duodenal. Cefalotina, 1 g IV antes de cirugía,
así como dos dosis adicionales (a las seis y 12 horas
después de la primera).
Apendicectomía de urgencia (sin contaminación
peritoneal). Cefalotina 1 g IV y metronidazol 500 mg IV
antes de iniciar. Repita una dosis a las seis horas después
de la primera.
Ruptura de víscera con contaminación peritoneal
o mediastinal. Gentamicina 1.5 mg/kg cada 8 horas más
clindamicina 600 mg IV cada 8 horas, por 5 días.
Cirugía programada de colon. Esquema de neomicina
y eritromicina oral.
Herniorrafia. Cefalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis
única.
Cirugía de cabeza y cuello, entrando por la boca.
Clindamicina 600 mg IV más gentamicina 1.5 mg/kg, antes
de iniciar. Dosis única.
Cirugía de mama. Cefalotina 1 g IV antes de iniciar.
Dosis única.
Neurocirugía limpia, sin implante. Cefalotina,
1 g IV antes de iniciar. Dosis única.
Neurocirugía limpia, con implante. Vancomicia
10 mg intraventricular, más gentamicina 3 mg intraventricular.
Neurocirugía contaminada por entrar a través
de boca o senos, sin implante. Clindamicina 900 mg IV antes
de iniciar. Dosis única.
Reemplazo articular, artroplastía de cadera o fusión
espinal. Vancomicina, 1 g IV antes de iniciar. Dosis única.
Heridas traumáticas con contaminación.
Ceftriaxona 2 g IV o IM antes del aseo. Continuar 1 g IV o IM
cada 24 horas por 5 días. |
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