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PAC INFECTO-1 C1

El antibiótico indicado se elige de acuerdo con la sensibilidad de los gérmenes que suelen causar infecciones postoperatorias en cada caso. Es importante también el precio y la disponibilidad. Siempre habrá de aprobarse el esquema en un consenso con los servicios quirúrgicos. En el cuadro 18 se reproducen las indicaciones	sugeridas en el Hospital General Regional de León. Se sugieren dosis para adultos (ajustar para niños). Para ser óptima, la profilaxis debe iniciarse entre dos horas antes de la cirugía y el momento de la incisión, con excepción de la cesárea, en que se aplica luego de ligar el cordón.^26,27
EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA EN EL CONTROL DE INFECCIONES
La disponibilidad de estudios elementales de microbiología es fundamental para la detección y el tratamiento de las infecciones nosocomiales.²⁸ Pero sus servicios no deben saturarse de estudios que proporcionen poca información, como cultivos ambientales de rutina, cultivos de escrutino de diversos sitios corporales de pacientes graves o cultivos de escrutinio del personal. En general, el diagnóstico de infección nosocomial no se establece en el laboratorio, sino al lado de la cama del paciente, sobre la base de las definiciones epidemiológicas ya comentadas al inicio del manual. Una vez definido que el paciente sufre de alguna infección, el laboratorio recibe una muestra de la que tratará de informar el germen causal y su sensibilidad a antibióticos. El concepto anterior debe ser claro para el personal. Por ejemplo, el diagnóstico de neumonía se establece por datos clínicos que incluyen síndrome de condensación pulmonar (o infiltrado en radiografía), secreciones bronquiales purulentas y fiebre. Un cultivo positivo no establece el diagnóstico de neumonía, sino el agente causal. Una excepción a esta norma lo es el diagnóstico de bacteriemia, pues el clínico puede sólo sospecharla y el diagnóstico se establece en el laboratorio. Por ello es tan importante que todo laboratorio de hospital cuente con recursos para tomar hemocultivos de buena calidad. En general, puede decirse que las	funciones principales del laboratorio en el control de las infecciones nosocomiales son las que se describen a continuación.²⁹ SUPERVISIÓN DE LA TOMA Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS La toma y transporte de las muestras son factores vitales para el aislamiento de los patógenos. Incide también en la optimización de los recursos, al evitar el procesamiento de muestras inadecuadas. La toma de la muestra debe hacerse del sitio adecuado; por ejemplo, si se sospecha meningitis, debe hacerse punción lumbar, y no esperar el resultado del hemocultivo para confirmar infección. Además, el tiempo debe ser el oportuno; así, los hemocultivos deben tomarse en el momento de la fiebre y no después, ya que las bacteriemias suelen ser transitorias o intermitentes en la mayoría de las infecciones. Además, debe emplearse el procedimiento adecuado; por ejemplo, en pacientes con abscesos es mejor obtener muestras por punción que esperar al drenaje para enviar el espécimen en hisopo. Las muestras deben llegar cuanto antes al laboratorio. Una vez allí, deben procesarse sin demora para evitar contaminación y asegurar una atmósfera adecuada a los patógenos. Si la muestra va a enviarse con demora, debe transportarse en medio adecuado. En el cuadro 19 se describen los procedimientos para la toma de muestras más comunes.	*La disponibilidad de estudios elementales de microbiología es fundamental para la detección y el tratamiento de las infecciones nosocomiales.*

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