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Es
costoso y poco práctico procesar muestras de mala calidad.
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EVALUACIÓN
DE LA CALIDAD DE LAS MUESTRAS
Todos los laboratorios deben hacer una evaluación inicial de las
muestras para definir si son adecuadas para cultivo. Las razones
para ello son epidemiológicas, económicas, de volumen de trabajo
y clínicas. Los motivos epidemiológicos son la eliminación de muestras
no significativas o no indicativas de in-fección con lo que se eliminaría
el riesgo de incrementar los gérme-nes sin significado. En cuanto
a la economía, es costoso y poco práctico procesar muestras de mala
calidad, dado lo difícil de su interpretación para definir cuál
es el verdadero patógeno. Las razones clínicas se relacionan con
la necesidad de definir si el paciente
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está
infectado o colonizado, y evitar el uso indiscriminado de antibióticos.
IDENTIFICACIÓN DE LOS MICROORGANISMOS
Y ANTIBIOGRAMA
Los gérmenes más comúnmente invo-lucrados en las infecciones nosocomiales
son los bacilos gramnegativos (Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas,
Serratia, Proteus, E. coli y Acinetobacter), seguidos de los
estafilo-cocos (incluyendo los coagulasa negativos), enterococos
y Candida. Aunque con menor frecuencia, pueden ocurrir infecciones
por Legionella, o infestaciones por ameba, así como enfermedades
virales como herpes, rotavirus o citomegalovirus.
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CUADRO
19 Procedimientos
para la toma de las muestras más comunes
Líquido
cefalorraquídeo
Tome con técnica estéril y coloque en dos tubos
Si el laboratorio está cerrado, refrigere un tubo (citoquímico)
y mantenga otro a temperatura ambiente (cultivo)
Sangre
Tome la muestra con técnica estéril (aseo previo
con antiséptico yodado que se limpia luego con alcohol)
Tome cantidades adecuadas de sangre (5-10 ml adultos, 1-2 ml
niños) e inocule frascos apropiados para lograr una dilución
mínima de 1:10 de sangre en el caldo
Extraiga cuando se sospeche el episodio de bacteriemia, preferentemente
en presencia de fiebre (excepto neonatos y ancianos, quienes
no suelen manifestar fiebre)
Si el laboratorio está cerrado, mantenga el frasco ya
inoculado a temperatura ambiente
Orina
Tome de chorro medio, previo aseo. También puede tomarse
por sondeo vesical o por punción de sonda ya instalada
Bolsas de plástico con adhesivo en muestras pediátricas
o de pacientes con incontinencia
Si el laboratorio está cerrado, refrigere hasta por 18
horas
Expectoración y aspirado bronquial
Haga que el paciente enjuague su boca con agua
Recolecte el material expectorado preferentemente por la mañana
Si el paciente no puede expectorar utilice medios alternativos
con trampa aspiración: aspiración con sonda, punción
transtraqueal o lavado bronquial por broncoscopia
Si el laboratorio está cerrado, refrigere
Secreciones
Si hay absceso cerrado, puncione con jeringa (aguja verde o
amarilla). Saque el aire para cultivo de anaerobios
Si es herida abierta, solicite hisopo de transporte
Si el laboratorio está cerrado, refrigere hasta por 24
horas
Cultivo de catéter
Retire el catéter vascular con técnica estéril
Corte 3-5 cm de punta y coloque en tubo estéril
Si el laboratorio está cerrado, refrigere
No envíe puntas de sondas intrapleurales, vesicales o
endotraqueales. En estos casos se prefiere el material drenado
Cultivos para anaerobios
Secreciones aspiradas con jeringa
Hemocultivos en casos especiales
Biopsias
Aspirados transtraqueales o transparietales (a través
de la pared torácica)
Gránulos sulfurosos de pacientes con sospecha de actinomicosis
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