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PAC INFECTO-1 C1

   La identificación de los gérmenes con género y especie permite consolidar el programa de infecciones nosocomiales, y hace posible definir si un agente específico predomina en alguna sala. Esta labor se facilita por el hecho de que más de 90% de los bacilos gramnegativos de un hospital corresponden a enterobacterias, Pseudomonas y Acinetobacter. Por otra parte, la mayoría de los cocos corresponden a estafilococos y estreptococos.
   Es de particular importancia que el laboratorio esté al acecho para detectar patógenos nuevos, como el estafilococo resistente a meticilina, bacilos gramnegativos multirresistentes (Pseudomonas, Enterobacter y Acinetobacter), enterococo y levaduras. En ocasiones, es importante para el clínico saber si dos aislamientos corresponden exactamente al mismo germen (por ejemplo, cuando dos pacientes de la misma sala tienen neumonía por el mismo germen). Por desgracia, los medios para obtener esta tipificación (análisis de plásmidos, fagotipificación, polimorfismo genético, etc.) suelen estar fuera del alcance de los laboratorios no especializados. Sin embargo, en cualquier laboratorio puede efectuarse un resistotipo, es decir, la comparación de la sensibilidad a antibióticos, o una identificación bioquímica, lo cual suele dar una información valiosa si se conjunta con la clínica.
   El laboratorio determina también la susceptibilidad a antibióticos de los gérmenes de importancia clínica. En conjunto con el Comité establece el panel de drogas que habrán de probarse y va elaborando cuadros que muestran los patrones de resistencia de cada especie bacteriana. Con esta información, los clínicos están mejor armados para iniciar manejos en espera de resultados de laboratorio.

INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Los brotes epidémicos aparecen inesperadamente, por lo que es importante que el laboratorio informe a los clínicos tan pronto como observe una proporción desmedida de algún patógeno.

Por su parte, el clínico debe hacer lo propio cuando note un acúmulo de casos con características semejantes. Las instituciones deben contar con presupuesto para efectuar estudios de interés epidemiológico sin cargo para el paciente.²⁸

SISTEMA DE HEMOCULTIVOS

Este rubro mereció mención aparte puesto que el diagnóstico de bacteriemia se establece en el laboratorio, lo que marca una diferencia franca con otras definiciones. Es decir, si usted quiere definir infección de herida quirúrgica requiere observar pus en la herida, y si requiere definir gastroenteritis debe encontrar diarrea. Por el contrario, la bacteriemia puede sólo sospecharse clínicamente y debe confirmarse en el laboratorio. Es por ello imprescindible que el sistema de hemocultivos funcione bien cuando el laboratorio atiende pacientes hospitalizados (tiempo preciso de toma, volumen adecuado de la muestra, dilución suficiente en caldo). Un solo paciente con bacteriemia por gramnegativos puede señalar la existencia de una epidemia en áreas críticas.

INFORME OPORTUNO DE LOS RESULTADOS

Los resultados son más útiles cuanto más temprano se informen. Los resultados de identificación deben informarse de inmediato al clínico o a la enfermera epidemióloga. Generalmente, la notificación se hace primero con una identificación presuntiva que luego se confirma con el resultado definitivo.

ESTUDIOS DEL PERSONAL Y DEL MEDIO AMBIENTE

Cuando se habla del papel que el laboratorio debe desempeñar en el control de las infecciones hospitalarias, es común que se piense de inmediato en cultivos del personal o del medio ambiente. Debe establecerse, sin embargo, que este tipo de estudios raramente están indicados y deben limitarse dado su alto costo y dificultad para la interpretación.

más de 90% de los bacilos gramnegativos de un hospital corresponden a enterobacterias, Pseudomonas y Acinetobacter. Por otra parte, la mayoría de los cocos corresponden a estafilococos.

Los brotes epidémicos aparecen inesperadamente, por lo que es importante que el laboratorio informe a los clínicos tan pronto como observe una proporción desmedida de algún patógeno.

el diagnóstico de bacteriemia se establece en el laboratorio, lo que marca una diferencia franca con otras definiciones.

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