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PAC INFECTO-1 C2

Esta deberá aplicarse a las personas convivientes de una persona infectada por VHA. Aún cuando la profilaxis con IG no previene de la infección, sí es efectiva para reducir o eliminar los síntomas. Su mecanismo de acción es reducir el nivel de viremia, y de este modo reducir la diseminación del virus en el tejido hepático. Para un mejor efecto de la IG es conveniente aplicarla dentro de las dos semanas de la exposición al virus e incluye contactos de casos en el hogar, niños alojados en centros de atención, etc. Como inmunoprofilaxis activa preexposición la IG se administra a dosis de 0.2-0.5 ml/kg en individuos que viajan a regiones endémicas para VHA. La IG previene una infección dentro de un periodo de 4-6 meses (Cuadros 1 y 2).

Inmunoprofilaxis activa
Vacunas
Las dos vacunas empleadas en la actualidad son inmunogénicas y protectoras en niños y adultos. Una sola dosis de vacuna induce anticuerpos de 88% a 96% en dos semanas y 97% a 100% al mes, protegiendo contra la infección en un área endémica 21 días después de recibir la vacuna.
El reciente desarrollo de vacunas preparadas con virus inactivado que han demostrado ser seguras y efectivas proporcionan la oportunidad de obtener un control de la hepatitis A. Sin embargo, un efectivo control dependerá de la duración de la protección que proporcionen estas vacunas. La evaluación de la persistencia de los anticuerpos es esencial para la determinación de los esquemas de vacunación y las estrategias que deberán ser implementadas. De acuerdo al seguimiento realizado en individuos vacunados, el nivel de anticuerpos

disminuye con el tiempo y se estima que un nivel protector (20 mUI/ml), podría encontrarse hasta por 20 años.
   En Junio de 1995, El Comité Consultor de los Servicios de Salud Pública sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), emitió recomendaciones sobre el uso de la vacuna de la hepatitis A para la prevención y control de la enfermedad. En comunidades con una alta tasa de hepatitis A y con brotes periódicos, la ACIP recomendó la vacunación rutinaria de los niños pequeños y la vacunación de los niños mayores no vacunados previamente (Cuadro 3).
   Los esquemas de profilaxis se desarrollan en base a la epidemiología del virus en el área de su aplicación. La vacunación no es recomendada rutinariamente en países en desarrollo, excepto para los visitantes de esas áreas. En países desarrollados la vacunación se recomienda en individuos en grupos de alto riesgo, como son trabajadores de la salud, cocineros, en ingenieros de mantenimiento de albañales y en turistas. En países con un nivel intermedio de riesgo (Este de Europa, Medio Oeste, y Sureste de Asia), hay un nivel alto de infecciones por VHA y un bajo nivel de inmunizaciones, por lo que deben evaluarse los programas de vacunación en esos países.
   En países desarrollados una proporción importante de la población adulta no está inmune al virus de la hepatitis A y en ellos la morbilidad y mortalidad de la infección por VHA se incrementa con la edad, por lo que las autoridades de salud de esos países deberán considerar la inmunización a temprana edad de la vida, en adultos sanos, así como, en grupos de alto riesgo como son los asilos de ancianos.

CUADRO 1 Recomendaciones para inmunoprofilaxis postexposición a la infección de hepatitis A

TIEMPO DESDE LA EXPOSICIÓN (SEMANAS)	POSTERIOR, EXPOSICIÓN PROBABLE	EDAD DEL PACIENTE (AÑOS)	PROFILAXIS RECOMENDADA
2	No	Todas las edades	IG (0.02 ml/kg)*
	Sí	2	IG (0.02 ml/kg)* y Vacuna HVA
2	No	Todas las edades	Sin profilaxis
	Sí	2	Vacuna HVA*

*	Inmunoglobulina (IG) deberá administrarse profundamente en una masa muscular importante. Generalmente no deberá administrarse más de 5 ml en un sitio en un adulto o niño mayor; menor cantidad (máxima 3 ml) será aplicada a niños y lactantes.
+	La dosis y esquemas de la vacuna para hepatitis A se recomienda de acuedo a la edad. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 24 ed. 1997, p 157.

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