DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Se debe diferenciar con otras enfermedades que cursan con ictericia
como anemias hemolíticas, causas de ictericia obstructiva, hepatitis
tóxica, cirrrosis o neoplasias, leptospirosis, fiebre amarilla,
colangitis aguda, brucelosis, amibiasis hepática, paludismo y sífilis
entre muchas otras.
TRATAMIENTO
Se recomienda el reposo durante la etapa aguda de la enfermedad
en los pacientes sintomáticos. La reincorporación a las actividades
diarias debe efectuarse paulatinamente; la dieta será de acuerdo
con el apetito del paciente, al recuperarse el mismo se recomienda
una dieta normal y balanceada. No hay contraindicación para ningún
tipo de alimento en particular. Los corticosteroides y antivirales
no están recomendados para las infecciones agudas.
Los tratamientos para hepatitis crónica persistente
han tenido resultados poco alentadores. Se han evaluado interferón- ,
lamivudina y ribavirina para inhibir la replicación en diferentes
pasos, con resultados variables. Los medicamentos que modifican
la respuesta inmune como corticosteroides, interferón ( ,
y en menor grado y
ß) levamisol, -
timosina también se han evaluado. El IFN-
y ß tienen efecto antiviral e inmunoregulador, y el
 parece ser más
inmunorregulador que antiviral.
El mayor número de estudios se ha llevado a cabo
con interferón, el cual empezó a utilizarse a mediados de1970. Los
estudios iniciales no eran ensayos clínicos controlados y las dosis
variaban. Debido al elevado costo del tratamiento con interferón
es importante identificar los factores predictores de una buena
respuesta. Las variables pretratamiento, predictivas en forma independiente
de pérdida sostenida de HBeAg y ADN incluyen niveles de transaminasas,
bajos niveles de ADN del virus y una historia de hepatitis aguda.
La pérdida de HBsAg además del HBeAg se presenta más frecuentemente
en pacientes que tienen una evolución más corta de la enfermedad.
Un problema es la confiabilidad de los sistemas para la medición
de ADN de HBV.
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La
remisión a largo plazo se ha observado en pacientes tratados con
interferón a, la mayoría de ellos (87%) permanecen negativos para
HBeAg y la seronegatividad al HBsAg se mantiene en dos terceras
partes de ellos al terminar el tratamiento. El tratamiento es prolongado
(3-6 meses), y los efectos secundarios son importantes (fiebre,
escalofrío, mialgias, anorexia, irritabilidad, pérdida de peso,
caída del cabello). En un estudio con niños en Asia no se demostraron
beneficios.
Se han considerado criterios para recibir IFN-
: HBsAg por más de seis meses, HBeAg, VHB ADN, ALT 1.3 veces arriba
de lo normal, edad mayor de 18 años, albúmina sérica mayor de 30
g/l, tiempo de protrombina prolongado en menos de 3 seg, bilirrrubina
menor de 34 micromoles por litro, leucocitos arriba de 1500/ mm3
y plaquetas arriba de 75 000/µl, sin descompensación hepática, otras
causas de enfermedad hepática, VIH negativo, sin coinfección por
virus de hepatitis delta, sin tratamiento inmunosupresor, sin uso
de alcohol o drogas, sin enfermedad psiquiátrica u otras enfermedades
coexistentes graves. Aún en pacientes que cumplen estos criterios,
las respuestas a corto plazo son cercanas a 40% y a largo plazo
mucho menores.
En pacientes con hepatitis crónica activa
no hay evidencia de que el reposo modifique el pronóstico, debe
evitarse la ingestión de alcohol.
El tratamiento para pacientes en estado terminal
o falla hepática fulminante es el trasplante. La supervivencia a
un año en la mayoría de los centros donde se efectúan trasplantes
es de 90%, pero disminuye a 50% en pacientes con infección por VHB.
Hay recurrencia de la infección en 73% de los pacientes HBsAg positivos.
La determinación del estado replicativo pretrasplante mediante ADN
VHB es más confiable que la determinación de HBeAg.
PREVENCIÓN
La primera vacuna se autorizó en 1982 en los Estados Unidos. Las
primeras vacunas eran derivadas de plasma de individuos infectados;
hoy solamente se utilizan las vacunas recombinantes (Engerix–B®,
Recombivax-HB®).
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El
tratamiento para pacientes en estado terminal o falla hepática
fulminante es el trasplante. |
