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PAC INFECTO-1 C3

Las concentraciones en bilis son superiores para ceftriaxona. Las cefalosporinas parenterales son metabolizadas por el hígado y excretadas en sus formas originales o metabolizadas por los riñones. TOXICIDAD Las cefalosporinas parenterales producen frecuentemente tromboflebitis (1-5%), reacciones cutáneas (1-3%) y reacciones gastrointestinales como diarrea (2-5%), anormalidades en alaninoaminotransferasa (1-7%) y lodo biliar (ceftriaxona, 20-45%). INDICACIONES Las cefalosporinas parenterales en especial las cefalosporinas de tercera y cuarta generación son antibióticos de gran utilidad para el manejo de síndromes infecciosos graves. Las cefalosporinas de tercera generación como ceftriaxona y cefotaxima son los antibióticos de elección para el tratamiento inicial empírico de las meningitis comunitarias. La reciente aparición de resistencia a penicilinas y a cefalosporinas de tercera generación en S. pneumoniae dio lugar a la recomendación de añadir vancomicina como terapia	combinada empírica en el tratamiento inicial de una probable meningitis por S. pneumoniae.^10,11 Las cefalosporinas de cuarta generación como cefpirome tienen una cobertura similar a las cefalosporinas de tercera generación contra patógenos meníngeos más una excelente penetración al sistema nervioso central, lo cual podría ser una terapia alterna en este síndrome.^12,13 Las recomendaciones para la terapia inicial en casos de neumonía comunitaria grave incluyen el uso en combinación de una cefalosporina de tercera generación junto con un macrólido. Durante años las cefalosporinas de tercera generación con actividad contra P. aeruginosa se utilizaron como terapia empírica inicial para el tratamiento de cuadros de fiebre acompañada a neutropenia o una posible bacteremia adquirida en el hospital. Los recientes cambios en la etiología de las bacteremias nosocomiales con predominio de cocos grampositivos, así como la aparición de resistencia en bacterias gramnegativas nosocomiales limita el uso de las cefalosporinas de tercera generación en el tratamiento de estos cuadros para los que se podrían utilizar cefalosporinas de cuarta generación.	Las cefalosporinas parenterales en especial las cefalosporinas de tercera y cuarta generación son antibióticos de gran utilidad para el manejo de síndromes infecciosos graves.
CEFALOSPORINAS ORALES
ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA Las cefalosporinas orales como las parenterales pueden ser clasificadas en tres grupos de acuerdo a su actividad antibacteriana. El primer grupo o de espectro antibacteriano limitado tiene actividad contra grampositivos, poca actividad contra S.aureus resistente a penicilina y ninguna actividad contra enterococos. El cefaclor y cefadroxil son dos cefalosporinas representativas de este grupo. El grupo 2 representado por cefuroxima tiene una mayor actividad que cefaclor contra bacilos gramnegativos, H. influenzae y continúa con la actividad de cefaclor contra cocos grampositivos. En el grupo 3 están todas las cefalosporinas de espectro	extendido representado por ceftibuten. Cuando la clasificación se basa en la estructura química se pueden incluir tres grupos más que incluyen el grupo 4 ó profármacos, el grupo 5 que incluye a cefixime y el grupo 6 donde se encuentran cefuroxima y cefetamet. MECANISMOS DE ACCIÓN Como todos los antibióticos betalactámicos las cefalosporinas orales inhiben la síntesis de peptidoglicán. La proteína que liga penicilina (PBP) más frecuentemente afectada por cefalosporinas orales es la PBPs3; la PBP1a, 1b y 2 son también PBP afectadas.

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