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PAC INFECTO-1 C3

Las combinaciones más frecuentes incluyen la presencia de AAC(3)-I y II y AAC (3)-IV. Otra combinación es la asociación de producción de AAC(3)-II y AAC(6)-I, que confiere resistencia a gentamicna, tobramicina, netilmicina, kanamicina y amikacina. La presencia de AAC(3)-II confiere sólo resistencia a gentamicina, tobramicina y netilmicina.²⁷ AAC(6)-I puede asociarse con adenil/nucleotidiltransferasas ANT(2”) y provocar resistencia a gentamicina, tobramicina y kanamicina. En bacterias grampositivas, la enzima modificadora con función doble AAC(6)-I junto con una fosfotransferasa APH(2”) es la más frecuentemente encontrada en estafilococos resistentes a aminoglicósidos y producen resistencia a kanamicina y neomicina.

FARMACOCINÉTICA

Los aminoglicósidos se absorben pobremente después de su administración oral. En ocasiones raras (insuficiencia renal) la absorción gastrointestinal puede ser acumulativa y causar toxicidad. Para llegar a obtener niveles séricos y tisulares los aminoglicósidos tienen que administrarse por vía intramuscular o intravenosa. Estos se unen poco a proteínas séricas, por lo que su distribución en los líquidos intersticial y extracelular es amplia. Además penetran al líquido bronquial, esputo, líquido pleural, líquido sinovial y bilis (en ausencia de obstrucción). La penetración a tejido pulmonar es buena con mala penetración a próstata, hueso y sistema nervioso central. La eliminación es por los riñones a través de filtración glomerular.

TOXICIDAD

Fuera de la ototoxicidad y nefrotoxicidad, los aminoglicósidos

son antibióticos con pocas reacciones adversas o tóxicas. La ototoxicidad puede ocurrir en la variante auditiva o vestibular. Estas dos pueden presentarse solas o simultáneamente; la ototoxicidad es irreversible ya que estos compuestos inducen daño mitocóndrico en las células del vestíbulo, laberinto y células sensoriales. La toxicidad auditiva es bilateral y es difícil de reconocerla en fases tempranas.²⁸
    La toxicidad vestibular como la auditiva es también difícil de reconocer; algunos síntomas incluyen náuseas, vómitos, diaforesis, nistagmo y mareo; síntomas que pueden ser incapacitantes.²⁹
    La toxicidad auditiva o vestibular provocada por aminoglicósidos no es más frecuente con uno en especial y está relacionada probablemente a acumulación del medicamento y concentraciones mínimas elevadas.³⁰

INDICACIONES

Los aminoglicósidos como gentamicina, tobramicina, netilmicina, amikacina e isepamicina continúan siendo utilizados como complemento para una variedad de terapias combinadas; el uso en combinación en el manejo empírico del paciente febril y neutropénico o del paciente con una infección grave adquirida intrahospitalariamente, en la terapia en combinación contra bacterias multirresistentes como B. cepacia, S. maltophilia y enterococos su acción sinergística está comprobada.
   Los aminoglicósidos son básicos para el tratamiento de infecciones graves por enterococos como endocarditis en conjunto con un antibióticos betalactámico o vancomicina y son de importancia crucial en el manejo de la tuberculosis multirresistente.

Los aminoglicósidos como gentamicina, tobramicina, netilmicina, amikacina e isepamicina continúan siendo utilizados como complemento para una variedad de terapias combinadas.

La ototoxicidad puede ocurrir en la variante auditiva o vestibular.

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