TOXICIDAD

Los síntomas gastrointestinales son los más frecuentes incluyendo: dolor abdominal, anorexia y náuseas. Puede provocar pancreatitis y hepatitis.⁶⁰

INDICACIONES

Una terapia adecuada para infecciones anaeróbicas es en combinación con un aminoglicósido. El metronidazol es la terapia de elección para el manejo de las colitis por C. difficile. Puede ser utilizado para el tratamiento de infección por H.pylori.

ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA

La vancomicina fue el primer antibiótico glicopéptido. Tiene actividad principal contra bacterias aeróbicas grampositivas. Es activa contra S. aureus (oxacilina sensible y resistente), estafilococos coagulasa negativos, S. epidermidis (oxacilina sensible y resistente), estreptococos, S. pneumoniae (penicilina-ceftriaxona sensible y resistente) y contra enterococos (incluyendo los gentamicina resistentes).

MECANISMOS DE ACCIÓN

La vancomicina daña la permeabilidad de membranas y la síntesis de RNA en conjunto con la inhibición de la formación de peptidoglicán el componente principal de la pared celular bacteriana.

MECANISMOS DE RESISTENCIA

La resistencia a vancomicina ocurre cuando se produce una enzima que modifica el sitio blanco principal de la vancomicina de D-alanil-D-alanina a D-alanil-lactato. Existen genes de resistencia denominados VAN A, VAN B, VAN C, y VAN D como responsables de la resistencia a glucopéptidos. El gen VAN A es el más común y afecta tanto a vancomicina como a teicoplanina. Este gen de resistencia tiene la característica de ser plasmídico y sintetiza precursores del

peptidoglicán de la pared celular formando un pentapéptido en lugar de D-alanil-D-alanina lo que ocasiona una pobre afinidad del glucopéptido hacia este depsipéptido.⁶¹ El gen Van B afecta únicamente la actividad antibacteriana de vancomicina y respeta la de teicoplanina. Este gen es transferible, pero se encuentra en el cromosoma bacteriano. El gen Van C es similar al anterior ya que afecta únicamente a vancomicina, sin embargo no es inducible ni transferible y el último gen (gen D) es raro que se observe y afecta a ambos glucopéptidos.

FARMACOCINÉTICA

Este compuesto sólo se puede administrar por vía intravenosa. La vancomicina no se absorbe por vía oral. Penetra a hígado, riñón, bazo, pulmón y corazón. Es excretada sólo por los riñones.

TOXICIDAD

La vancomicina es ototóxica y nefrotóxica.⁶² La nefrotoxicidad es mayor con el uso de la vancomicina simultáneamente con aminoglicósidos, diuréticos y anfotericina B. La vancomicina puede producir una reacción dependiente de la dosis y de la velocidad de la administración intravenosa que consiste de prurito, enrojecimiento de cara, cuello, cabeza y tórax, asociada a cambios en la presión arterial conocida como el síndrome del hombre rojo.⁶³