PAC
INFECTO-1 C4
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De
los procesos neoplásicos, el sarcoma de Kaposi se puede presentar
como lesión única o múltiple de color rojo
violáceo; en la actualidad el virus herpes tipo 8 se sospecha
sea el agente etiológico; la única forma de establecer
el diagnóstico es mediante biopsia y el tratamiento lo decide
el oncólogo entre radiación, aplicación tópica
de vinblastina o quimioterapia a base de interferón y/o adriamicina.
La gingivitis, aunque prevalente en la población general,
en el individuo afectado por VIH se puede presentar con cuadros
muy severos.
El esófago se puede afectar a cualquier nivel pero es más frecuente encontrar lesiones en su tercio inferior, producidas por Candida albicans, citomegalovirus o herpes simple como los más frecuentes; el esofagograma desafortunadamente en este caso es totalmente inespecífico para diferenciar entre los patógenos antes mencionados, siendo la endoscopia con toma de citología y/o biopsia el camino que nos permite establecer el diagnóstico etiológico y al mismo tiempo descartar los procesos neoplásicos que pudieran incluir al carcinoma epidermoide y algunas veces incluso sarcoma de Kaposi. En estómago es importante señalar la disminución en la producción de ácido que se encuentra particularmente en los pacientes con enfermedad avanzada y que dificultan la digestión de alimentos y la absorción de algunos medicamentos que requieren de un pH ácido como el ketoconazol. Esto también facilitaría el paso de microorganismos comunes y oportunistas. Helicobacter pylori produciendo gastritis o úlceras no es raro que se encuentre dificultando la administración de los múltiples medicamentos orales que la terapia antirretroviral requiere y algunas veces ésta se difiere |
hasta que se erradica a H. pylori con su tratamiento específico
de omeprazol, claritromicina y amoxicilina; en otras ocasiones los
pacientes se han presentado a los servicios de urgencias con hematemesis
producidas por tumores como linfomas o Kaposi.
En duodeno se informa giardiasis y cryptosporidiasis; en yeyuno e íleon se ha informado salmonelosis, tuberculosis y particularmente en la porción terminal del íleon perforaciones por citomegalovirus; en colon podemos encontrar amibiasis, infecciones por Mycobacterium avium intracellulare particularmente en pacientes con linfocitos CD4 menores de 50 células/mm3 (enfermedad avanzada) requiriéndose endoscopia en muchos de estos casos. En recto y ano se encontrarán problemas comunes como hemorroides pero se deberán buscar intencionalmente fisuras, úlceras, papilomas, gonorrea y sífilis, por lo que el examen y tacto rectal no deberán ser omitidos. El síndrome diarreico es particularmente frecuente; se describe que 90% de los pacientes en algún momento de su evolución lo presentarán; encontrar la etiología es particularmente difícil por la gran cantidad de causas infecciosas y no infecciosas y aun en los países desarrollados utilizando tecnología de punta hasta en la mitad de los casos no es posible establecer un diagnóstico etiológico; en la figura 7 se muestra un algoritmo para el estudio organizado y racional de esta complicación. En hígado es común encontrar esteatosis difusa sin estar claro el por qué sucede; en los pacientes con ictericia habrá que considerar los virus de hepatitis de la A a la H además del citomegalovirus y el complejo Avium intracellulare de Mycobacterias así como las hepatitis medicamentosas. |
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El
esófago se puede afectar a cualquier nivel pero es más
frecuente encontrar lesiones en su tercio inferior, producidas por
Candida albicans, citomegalovirus o herpes simple como los más
frecuentes. En duodeno se informa giardiasis y cryptosporidiasis; en yeyuno e íleon se ha informado salmonelosis, tuberculosis y particularmente en la porción terminal del íleon perforaciones por citomegalovirus; en colon podemos encontrar amibiasis, infecciones por Mycobacterium avium intracellulare particularmente en pacientes con linfocitos CD4 menores de 50 células/mm3 (enfermedad avanzada). El síndrome diarreico es particularmente frecuente; se describe que 90% de los pacientes en algún momento de su evolución lo presentarán; encontrar la etiología es particularmente difícil por la gran cantidad de causas infecciosas y no infecciosas y aun en los países desarrollados utilizando tecnología de punta hasta en la mitad de los casos no es posible establecer un diagnóstico etiológico. |
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