PAC INFECTO-1 C5
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La pielonefritis en los hombres con un foco prostático de infección, así como la pielonefritis recurrente, se consideran infecciones complicadas.
Algunos factores clínicos asociados con un riesgo alto de infecciones urinarias complicadas se muestran en el cuadro 5.

LITIASIS

Los pacientes con cateterizaciones continuas o intermitentes por vejiga neurogénica tienden a desarrollar cálculos. Los litos están constituidos por fosfato de calcio (apatita) y fosfato de amonio magnesio (estruvita). Estos cálculos representan riesgos adicionales porque se asocian con obstrucción silente y disminución de la función renal, pielonefritis xantogranulomatosa, absceso renal, absceso perirrenal, bacteremia, sepsis, choque séptico y SIRPA. Los cálculos infectados contienen en su intersticio ureasa producida
por bacterias, particularmente P. mirabilis y menos comúnmente K. pneumoniae y P. aeruginosa. En estas circunstancias, los gérmenes están protegidos de los mecanismos de defensa del huésped y de los antibióticos, lo cual explica la probabilidad alta de infecciones recurrentes.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y OTRAS ALTERACIONES RENALES

La insuficiencia renal crónica se observa en pacientes diagnosticados y tratados tardíamente, o bien en individuos con padecimientos o malformaciones de las vías urinarias; ello impide la curación de la pielonefritis y favorece recaídas frecuentes.


CUADRO 3 Anormalidades anatómicas asociadas con IVU complicadas


Obstrucción externa de la vejiga

  • Cálculos
  • Deformidades congénitas
  • Enfermedad prostática
  • Tumores
  • Cálculos no obstructivos
Obstrucción en las vías urinarias superiores
  • Cálculos
  • Deformidades congénitas
  • Quistes
  • Tumores
  • Estenosis
  • Presencia de cuerpos extraños
  • Catéteres ureterales
  • Lesión quirúrgica de ureteros
  • Cirugía de derivación ureteroileal



CUADRO 4 Epidemiología de la bacteriuria
Grupo de
edad
(años)
Prevalencia (%)
Factores de riesgo comunes para IVU complicadas
Fem
Masc
< 1
1
1
 Anormalidades urológicas congénitas
1 – 5
< 5
< 1
 Anormalidades urológicas congénitas, reflujo vesicoureteral, prepucio intacto
6 – 15
< 5
< 1
 Reflujo vesicoureteral
16 – 35
20*
< 1
 Factores enlistados en el cuadro 3.
36 – 65
35*
20
 Factores enlistados en el cuadro 3, cirugía ginecológica, prolapso de vejiga, hipertrofia prostática
> 65
40
35
 Cirugía ginecológica, prolapso de vejiga, hipertrofia prostática, incontinencia, cateterización, reducción estrogénica
* Representan los grupos de pacientes de mayor riesgo para IVU complicada

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