Una
alteración funcional frecuente en la pielonefritis es la disminución
de la capacidad para concentrar la orina, defecto casi siempre moderado
pues excepcionalmente evoluciona a diabetes insípida resistente
a la hormona antidiurética. También pueden aparecer otras alteraciones
funcionales tales como: disminución del filtrado glomerular, reducción
del flujo plasmático renal, pérdida elevada de sodio en la orina
(razón por la cual estos pacientes casi nunca tienen edema), disminución
de la excreción de amonio y acidosis metabólica.
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
Es una infección asociada a mortalidad elevada; se caracteriza por
producción de gas en el parénquima renal o sistema colector o tejido
perirrenal. Ocurre más comúnmente en mujeres diabéticas, ancianos
y se asocia a uropatía obstructiva resultante de necrosis papilar
o cálculos ureterales causados por los tradicionales gérmenes gramnegativos.
Se puede diagnosticar con placa simple de abdomen, tomografía axial
computada sin contraste y pielografía retrógrada cuando se buscan
obstrucciones asociadas.
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POSTRASPLANTE
RENAL
La forma más común de infección bacteriana que afecta al receptor
de trasplante renal es la infección de vías urinarias; la incidencia
informada varía de 35 a 80% en diferentes series. Aproximadamente
60% a 70% de las bacteremias en el trasplantado se originan de este
sitio. El impacto de la infección de las vías urinarias en el receptor
de trasplante es debido a la morbilidad y la mortalidad directa
secundaria a la infección por sí misma; y los posibles efectos de
la infección en la activación del proceso de rechazo.
ABSCESO
Las infecciones del riñón y espacio perirrenal ocurren como una
gran variedad de entidades clínicas y pueden ser divididas en procesos
intrarrenales y perirrenales. En las dos últimas décadas, con el
advenimiento de técnicas de imagen más sensibles han sido de utilidad
para localizar el sitio exacto afectado, y se han clasificado en:
absceso de corteza renal, absceso corticomedular, pielonefritis
xantogranulomatosa, nefritis bacteriana focal aguda, y nefritis
bacteriana multifocal.
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Los
cálculos infectados contienen en su intersticio ureasa producida
por bacterias, particularmente P. mirabilis y menos comúnmente
K. pneumoniae y P. aeruginosa.
La forma más común de infección bacteriana que
afecta al receptor de trasplante renal es la infección de vías
urinarias; la incidencia informada varía de 35 a 80%.
Una alteración funcional frecuente en la pielonefritis es la
disminución de la capacidad para concentrar la orina. |
