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PAC MG-2 Tomo 4

ANILINAS Y OTROS TÓXICOS METAHEMOGLOBINIZANTES

Toxicidad. Un número importante de compuestos químicos, oxidantes directos e indirectos, son capaces de agregar al ión ferroso (Fe⁺⁺) de la hemoglobina una carga más, convirtiéndolo al estado férrico (Fe⁺⁺⁺). La hemoglobina que transporta al oxígeno molecular se transforma de esta manera en metahemoglobina, incapaz de transportar el oxígeno, causando así anemia funcional, además de que la nueva molécula cambia la curva de disociación de la oxihemoglobina hacia la izquierda impidiendo la liberación del oxígeno en los tejidos. Por el mismo fenómeno de remoción de electrones de la fracción proteínica de la hemoglobina se puede originar hemólisis y formación de cuerpos de Heinz. En conjunto, esta intoxicación pertenece a las asfixias bioquímicas. Los químicos metahemoglobinizantes son numerosos, como ejemplo se citan los siguientes: anilinas, benzocaína, bismuto (subnitrato de), cloratos, clorobenceno, cloroquina, dapsona (sulfona), dinitrofenoles, fenacetina, fenazopiridina, hidroquinona, lidocaína, azul de metileno, nitritos, nitratos, óxido nítrico, nitrofuranos, nitrofenol, primaquina, quinonas, resorcinol, sulfonamidas, tetralin, toluidina, trinitrotolueno, etc. Los anotados en cursiva son los más frecuentemente involucrados, ocupando un lugar preponderante la dapsona.

Manifestaciones clínicas. El signo clave es la cianosis que no mejora con la administración de oxígeno y al tomar muestras de sangre ésta es característicamente achocolatada. Hay relación entre las concentraciones de metahemoglobina y la gravedad de la sintomatología. Cifras de hasta 2% son fisiológicas; de 2 a 10% hay ausencia de síntomas; de 10 a 15% aparece cianosis peribucal; de 15 a 30% la cianosis es difusa, labial, conjuntival, ungueal, cutánea; de 30 a 60% a la cianosis se agrega fatiga progresiva, cefalea, disnea y taquicardia; de 60 a 70% las manifestaciones de hipoxia a nivel neurológico corresponden a la gravedad de la intoxicación, letargia, estupor, coma y convulsiones; de 70% y más, ocurre la muerte.

Diagnóstico. La cianosis súbita que no mejora con la administración de oxígeno y la sangre achocolatada orientan fácilmente al diagnóstico. Si el laboratorio tiene disponible la técnica se debe cuantificar la metahemoglobinemia, ya que ratifica la impresión clínica, establece el pronóstico y permite valorar la respuesta al tratamiento.

Tratamiento. Aun cuando clínicamente no se observe respuesta aparente con la administración de oxígeno, éste se debe continuar si tenemos en mente que parte de la hemoglobina no se ha transformado a metahemoglobina y por tanto, aunque en menor proporción, lo puede liberar en los tejidos. El antídoto de esta intoxicación es el azul de metileno a la dosis señalada en el cuadro 5; algunas metahemoglobinemias como la causada por la dapsona, no responden con la rapidez requerida al aplicar el azul de metileno en la forma ahí anotada y sí cuando se administra por goteo continuo a la dosis de 0.2 mg/kg/h, hasta la mejoría clínica y el descenso de las cifras de metahemoglobina. Un problema lo constituye la intoxicación inducida por el mismo antídoto cuando se emplea para investigar si existe ruptura de las membranas al final del embarazo o en casos de sobredosis iatrógenas (por ejemplo al confundir en las indicaciones médicas mg con ml). Es obvio que en esta condiciones no se puede usar el azul de metileno sino que se tiene que recurrir a otros fármacos, como el ácido ascórbico a dosis altas o el glutatión, sin embargo, la respuesta es lenta, por lo que es posible que se tenga que recurrir a la exsanguinotransfusión.

BATERÍAS DE DISCO O BOTÓN

Toxicidad. La ingestión accidental de baterías (o pilas) de disco está ocurriendo cada vez con mayor frecuencia debido a su accesibilidad, ya que se las encuentra en cámaras fotográficas, juguetes, juegos de destreza, termómetros, calculadoras, agendas, zapatos luminosos y otros instrumentos. Están constituidas por una solución electrolítica concentrada de hidróxido de sodio (sosa cáustica) o de potasio, y diversas sales metálicas: de mercurio, zinc, cadmio, plata, níquel y litio.

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