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PAC MG-2 Tomo 4

Su diferencia con la warfarina es que no han desarrollado resistencia, tienen una vida media más prolongada (40 horas para la primera, 150 horas hasta 7 meses las segundas) y una toxicidad intrínseca 100 veces mayor, obviamente esto los hace mejores rodenticidas pero mucho más tóxicos para los humanos. Las intoxicaciones son accidentales, suicidas u homicidas y la ingestión la vía más común, pero han ocurrido intoxicaciones mortales por absorción cutánea o por inhalación. El colecalciferol contiene 2308 U de vitamina D, se biotransforma en alfahidroxicalciferol el cual moviliza al calcio causando hipercalcemia. La alfa-cloralosa, a la que equivocadamente se le considera como orgánico-clorado, actúa como neuroestimulante, de manera similar a los “analépticos”, como la niketamida o la coramina, en desuso desde hace muchas décadas. Finalmente, el fosfuro de zinc es un tóxico multisistémico frecuentemente usado con fines suicidas entre las adolescentes.

Manifestaciones clínicas. Los warfarínicos causan sangrados a diferentes niveles: epistaxis, gingivorragia, hematuria, hematemesis, melena, petequias y equimosis. En los casos críticos hay hemorragia subaracnoidea o epidural, adrenal, articular y pericárdica. La citología hemática muestra datos de anemia aguda y el TP está muy alargado. El colecalciferol, después de horas o días de ingerido, causa cefalea, letargo, fatiga, debilidad extrema, insuficiencia renal y calcificaciones “metastásicas” en distintos sitios. La alfa-cloralosa solo en grandes dosis produce neuroestimulación,

que excepcionalmente puede llegar a las convulsiones. El fosfuro de zinc produce aliento y vómitos con olor a pescado podrido, los mismos vómitos son de color negruzco, hay diarrea que puede ser mucosanguinolenta, taquicardia, agitación, coma, convulsiones y edema pulmonar. Se puede complicar con hepatitis tóxica o insuficiencia renal.

Diagnóstico. Es clínico, basado en el antecedente de exposición y en la sintomatología característica de cada rodenticida. En los warfarínicos son útiles la citología hemática y el seguimiento de los tiempos de protrombina. El laboratorio informa hipercalcemia en la ingestión de colecalciferol y las radiografías simples evidencian las calcificaciones “metastásicas”. El fosfuro de zinc puede dar cifras de zinc sérico en límites normales o francamente elevadas.

Tratamiento. Apoyo vital avanzado. El antídoto de los warfarínicos es la vitamina K, que administrada im, resuelve la mayor parte de los sangrados; en los pacientes graves se administra iv, pero el médico debe estar alerta ante la posibilidad de que ocurra un choque anafiláctico. De acuerdo al caso puede ser necesaria la administración de plasma fresco o de paquete globular. Una vez controlados los sangrados debe continuarse el tratamiento con la administración de fitonadiona vo, hasta que el TP se normalice, lo que puede tardar meses con los warfarínicos de segunda generación. La calcitonina es un antídoto verdadero del colecalciferol. En todos los casos se ha demostrado la utilidad de la diálisis gastrointestinal con carbón activado.

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