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PAC MG-2 Tomo 5

Las pruebas de laboratorio son un elemento indispensable para detectar, confirmar, clasificar y controlar al paciente diabético

   En años recientes se ha demostrado que diversas entidades clínicas se agrupan bajo el término de diabetes y que entre ellos difieren tanto en las manifestaciones como en las formas hereditarias.

INDICACIÓN E INTERPRETACIÓN DE PRUEBAS DE LABORATORIO

La medicina de laboratorio es uno de los medios por los que la ciencia y la tecnología se aplican al estudio de los pacientes. El laboratorio es un elemento fundamental de los servicios de salud ya que en ellos se desarrollan labores asistenciales, docentes y de investigación.
   El motivo por el que el médico solicita apoyo del laboratorio se puede resumir en una sola razón necesita información confiable y oportuna. Los médicos observamos en el paciente una serie de manifestaciones de enfermedades incluyendo signos y síntomas los cuales para ser objetivos y cuantitativos, –requisitos básicos del método científico– deben ser traducidos a datos concretos.
   Las pruebas de laboratorio son un elemento indispensable para detectar, confirmar, clasificar y controlar al paciente diabético; las pruebas más útiles para estos fines son:

Glucemia basal.
Glucemia postprandial 2 horas y curva de tolerancia a la glucosa.
Examen general de orina: glucosuria, cetonuria y microalbuminuria.
Evaluación de riesgo

aterogénico: colesterol total, índices LBD/LAD, triglicéridos.
Glucosilación de proteínas: hemoglobina glucosilada.
Insulina, tolerancia a insulina, anticuerpos antiinsulina y péptido C.

El momento en el que se puede requerir de apoyo no es predecible, –prácticamente las 24 h del día durante los 365 días del año–, por lo que el laboratorio debe contar con los estudios o determinaciones de urgencia que verdaderamente sean útiles para ayudar al médico a comprender el proceso fisiopatológico que ocurre en el paciente. Existen pruebas que por su importancia relativa se deben realizar como pruebas de rutina o inclusive como pruebas especializadas.

Utilización de pruebas de laboratorio
Para utilizar el laboratorio de manera adecuada es necesario:

Saber específicamente que estamos buscando: Diagnóstico, pronóstico, control.
Conocer el laboratorio al que solicitamos estudios: ¿Con qué equipo cuentan? ¿Qué preparación tiene el personal que labora en él? ¿Cómo es su programa de control de calidad? El laboratorio debe mantener una política de puertas abiertas a todos los médicos.

CUADRO 1. Críterio diagnóstico de Diabetes mellitus (OMS, 1980)

1. Sano	Glucemia Basal < 115 mg/dL
2. Intolerancia a la glucosa (Antes: Prediabetes, Diabetes química)	Glucemia basal 115-140 mg/dL Curva de tolerancia a la glucosa “intermedia”
3. Diabetes mellitus	Glucemia Basal > 140 mg/dL (2 ocasiones) Curva de tolerancia a la gluco- sa anormal

CUADRO 8. Clasificación de Diabetes mellitus

Tipo	1 = Juvenil	2 = Adulto
Insulina	Disminuida	Aumentada
Resistencia insulina	Ausente	Presente
Metabolismo	Inestable	Menos inestable
Cetoacidosis	Frecuente	Rara
Glucosilación proteínas	Intensa	Presente
Hiperlipidemia	Presente	Intensa

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