PAC
MG-2 Tomo 5
|
La
amenorrea, sea primaria o secundaria, siempre encierra tal importancia
clínica que debe estudiarse con acuciosidad clínica
y de laboratorio.
|
 |
También
se ha llegado a utilizar el factor hipotalámico–GnRH,
pero su empleo en nuestro medio es limitado.36
AMENORREA La ausencia de menstruación o amenorrea es un síntoma con significado clínico muy importante y se divide en primaria y secundaria. La causa más frecuente de amenorrea primaria (nunca ha reglado) es la disgenesia gonadal, y de amenorrea secundaria (menstruación espontánea cuando menos una ocasión) a trastornos hipotalamohipofisarios.37 Amenorrea sin hipogonadismo. Esta puede ser fisiológica como el embarazo y la lactancia; funcional como el estrés, desnutrición y trastornos psicógenos; patológica con alteraciones anatómicas o tumor hipofisario (prolactinoma). Amenorrea con hipogonadismo. Puede presentarse con insuficiencia ovárica: climaterio, síndrome de Turner (FSH y LH generalmente elevados); insuficiencia hipotalamohipofisaria: síndrome de Sheehan; uso de anticonceptivos, tranquilizantes como la fenotiazina (LH–FSH bajos); producción anormal de esteroides sexuales: poliquistosis ovárica (FSH baja y LH aumentada sin picos ovulatorios), hiperplasia suprarrenal congénita (LH–FSH bajos) y quistes tecaluteínicos (LH–FSH bajos). RESPUESTA SEXUAL FEMENINA Durante las relaciones sexuales se produce congestión venosa intensa (estímulo parasimpático) de los labios mayores, labios menores, clítoris y vagina. La transudación a través del epitelio vaginal por los plexos venosos congestionados provee de sustancia lubricante junto con moco secretado por las glándulas cervicales y en menor proporción de las glándulas de Bartholin y Skene. La concentración y aumento de tono de los músculos isquiocavernosos y bulbo esponjosos (que se insertan en el clítoris), disminuye el flujo sanguíneo del clítoris (dilatación de las arterias |
del
clítoris) aumentando su tamaño (mecanismos semejantes
a la erección del pene). Los labios menores se hallan adheridos
al clítoris y su tracción por contacto con el pene
aumenta la excitación del clítoris. Las concentraciones
voluntarias de los músculos bulboesponjosos e isquio cavernoso
también pueden estimular el clítoris. La vagina distendida
y lubricada por la trasudación de líquidos, en su
tercio externo antes del orgasmo, se ingurgita disminuyendo la luz
del introito. La elevación progresiva del útero aumenta
el diámetro transcervical de la vagina. Las concentraciones
uterinas que se suscitan durante el orgasmo se cree que facilitan
el transporte de espermatozoides, aunque el patrón de contracción
uterina (semejante al del parto) sugiere más bien un acto
de expulsión. La oxitocina liberada durante las relaciones
sexuales y las prostaglandinas seminales aumentan la contractilidad
uterina. Al término de la actividad sexual, el cervix desciende
a su posición original antes de que se contraigan los dos
tercios internos de la vagina quedando inmerso en una poza compactada
de semen.
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO OVÁRICA 1. Gonadotropinas. La determinación de gonadotropinas (LH-FSH) se puede efectuar en orina de 24 horas por métodos de bioensayo o en suero por radioinmunoanálisis. El muestreo practicado a pacientes que no ovulan puede exhibir niveles normales que correspondan a ovarios funcionantes o alcanzar valores muy altos como en la posmenopausia. La demostración de picos ovulatorios requiere determinaciones seriadas, pero es poco práctico.38 El acetato de clomifeno administrado por vía bucal por cinco días puede elevar las gonadotropinas, sin embargo, esta prueba es poco confiable. Una prueba simple que da una mejor idea de la reserva hipofisaria de gonadotropinas se logra con la administración de clormadinona (progesterona) 4 mg por dos días. |
|
Copyright © 2005 Dr. Scope. Derechos Reservados.
Diseño y Programación: Educación Médica Contínua |