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PAC MG-2 Tomo 5

La identificación, reconocimiento y clasificación morfológica de los agentes infecciosos y la cuantificación y calificación del comportamiento
de los mismos ante
los compuestos terapéuticos, es tarea de la mayor trascendencia para el clínico y está en manos del laboratorio clínico proporcionar tan valiosa información.

En todo estudio auxiliar para el diagnóstico existen tres fases o etapas: la preanalítica, la analítica propiamente dicha y la postanalítica. Es indispensable que los participantes en el estudio del paciente conozcan estos hechos.

   Al respecto, vale expresar que el laboratorio de microbiología constituye una parte muy importante del laboratorio de patología clínica –también llamado de análisis clínicos– en donde es primordial observar los siguientes principios:
   a) Comunicación dialéctica y ecléctica entre el médico tratante y el microbiólogo clínico con respecto a los enfermos a estudiar con el objeto de entrelazar reflexiones sobre el acceso a los sitios anatómicos infectados, sobre los procedimientos clínicos a utilizar, sobre el tiempo adecuado para la toma de muestras clínicas, sobre la interpretación de los resultados obtenidos en cuanto a las características patogénicas del agente causal de la enfermedad, así como de su sensibilidad a los antibióticos y sobre su acción en los tejidos infectados. Si bien es cierto que hay exámenes bacteriológicos calificados como “rutinarios” en los que aparentemente no se requieren aclaraciones o discusiones, es preciso enfatizar que hay muchos casos que se salen de la rutina y que la comunicación entre el clínico y el microbiólo es fundamental para beneficio del paciente.
   Por una parte, el clínico considera una pérdida de tiempo discutir un caso con el laboratorista, tal vez pensando que “no hablan el mismo idioma” lo cual puede ser falto de fundamento y, por otro lado, el microbiólogo suele no utilizar los medios idóneos de aislamiento e identificación del agente causal de un proceso patológico debido en parte a que usualmente la solicitud del médico no contiene el diagnóstico clínico, ni el tiempo de evolución, ni el tratamiento médico o quirúrgico previo del paciente que podrían orientar al laboratorista tanto en la toma adecuada de las muestras como de los medios de aislamiento de los agentes causales. No es lo mismo un problema agudo que crónico, ni una afección bacteriana

que micótica, ni un caso sujeto o no a antibioterapia, etcétera. Más aún, en ocasiones suele entrar la duda de si un germen es patógeno, es flora normal u oportunista, o es sobreinfectante a una enfermedad infecciosa previa, y en fin, debido a otras causas que una breve plática con el laboratorista pudiera ser de provecho para el paciente y el médico mismo.
   Por otra parte, la toma de la muestra del sitio de infección es primordial. Una muestra pobremente tomada no conduce más que a errores y confusión en el diagnóstico y en el tratamiento del enfermo. Más, para tomar una muestra patológica se requiere conocer la patología de las infecciones y evitar en todo lo posible las contaminaciones por bacterias u otros gérmenes que afectan la infección misma. Es el problema mayor en casos de neumonía en donde es casi imposible evitar la contaminación con la bacteria o virus de la boca, ni aun cuando las muestras broncopulmonares se tomen por aspiración transtraqueal que solamente los neumólogos u otros especialistas tienen experiencia en realizar.
   Es insoslayable señalar que en todo examen paraclínico (laboratorio o gabinete) es importante reconocer que en el proceso diagnóstico existen tres fases principales: 1) fase preanalítica; 2) fase analítica y 3) fase postanalítica.
   1) Fase preanalítica. Esta fase se refiere a las características de preparación y de toma de muestras previas. En esta fase se incluyen los siguientes puntos: a) Llenado de la solicitud de estudios de laboratorio por el médico tratante en la que se proporciona la lista de datos de identificación del paciente: nombre, sexo, edad, domicilio particular incluyendo nombre de la colonia y/o delegación, teléfono del médico y diagnóstico probable o establecido por clínica o por procedimientos realizados con anterioridad de laboratorio y/o de gabinete.

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