PAC
MG-2 Tomo 6
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En
el esqueleto axial disminuye el espacio intervertebral, la imagen
misma del disco en su núcleo pulposo y anillo fibroso o ambos.
De ahí la recomendación de estudiarlo no sólo
como un simple espacio sino con su contenido.
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Este
signo radiográfico puede acompañarse de una colección
de nitrógeno denominada fenómeno de vacío,
que se distingue por la presencia de líneas radiolúcidas
(negras) con trayectoria vertical u horizontal en la zona central
(núcleo pulposo) del disco intervertebral, así como
también esclerosis de un segmento de los cuerpos vertebrales
adyacentes y presencia de osteofitos en los márgenes de los
cuerpos vertebrales; estos osteofitos son, característicamente,
de tamaño pequeño. Cuando los fenómenos degenerativos
predominan en el anillo fibroso, el padecimiento se denomina espondilosis
deformante, variedad de osteoartrosis que no altera de manera significativa
la altura del disco intervertebral.
En la artritis reumatoide, se afecta predominantemente el segmento cervical; aquí puede presentarse disminución en la altura del disco intervertebral asociada con irregularidades en las superficies de contacto de los cuerpos vertebrales o placas terminales, La subluxación atlantoaxial (C1–C2) y las subluxaciones subaxiales son frecuentemente observadas en la artritis reumatoide; estas alteraciones se demuestran mejor en las radiografías laterales de la columna cervical. La afección de los segmentos vertebrales dorsales y lumbares es excepcional en la artritis reumatoide (Cuadro 1). OSTEOFITOSIS Y OTROS CRECIMIENTOS ÓSEOS Los osteofitos se caracterizan radiográficamente por poseer una configuración triangular, estar bien definidos, nacen unos mm por arriba de la unión discovertebral, inicialmente tienen una trayectoria horizontal y posteriormente vertical. La hiperostosis esquelética idiopática difusa, también conocida como DISH, presenta excrecencias vertebrales múltiples con predilección por los segmentos dorsales inferiores y lumbares superiores. Las radiografías |
muestran
un patrón de osificación ondulante a lo largo de la
porción anterolateral de la columna vertebral, a manera de
escurrimiento óseo, lo que conduce a la presencia de un perfil
vertebral irregular, preservándose la altura de los discos
intervertebrales.
La espondilitis anquilosante cursa con excrecencias óseas denominadas sindesmofitos, éstos se definen por la presencia de una espícula ósea delgada, de trayectoria vertical, que tiene su origen en el vértice o arista de un cuerpo vertebral y que se extiende de un cuerpo vertebral a otro. Los sindesmofitos comienzan en las uniones toracolumbares y lumbosacras, pero pronto se extienden a toda la columna vertebral. La intensa formación de hueso que caracteriza a este padecimiento produce la “columna en caña de bambú”, con un contorno vertebral ondulante. Muchos de estos hallazgos se presentan también en la espondilitis de las enfermedades inflamatorias intestinales, como la observada en la colitis ulcerosa y en la enfermedad de Crohn, y prácticamente son indistinguibles de los presentes en la espondilitis anquilosante. La osificación paravertebral, o sindesmofitos atípicos, se presenta en la artritis psoriásica y en el síndrome de Reiter, su apariencia difiere considerablemente de los sindesmofitos. Inicialmente la osificación aparece como una zona radiodensa curvilínea, gruesa, localizada a un lado de la columna vertebral, su trayectoria es paralela a la superficie lateral de los cuerpos vertebrales y del disco intervertebral, y puede conducir a la formación de una excrecencia ósea grande y gruesa que une dos cuerpos vertebrales contiguos. Su mayor tamaño, su distribución asimétrica y unilateral y su localización a un lado de la columna vertebral, son los hallazgos radiográficos que distinguen las osificaciones paravertebrales de los sindesmofitos (Cuadro 2). |
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