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PAC MG-2 Tomo 6

OSTEOARTROSIS Dr. Guillermo F. Huerta Yáñez
DEFINICIÓN La osteoartrosis (OA) es la enfermedad más prevalente de la humanidad. Su frecuencia es similar en ambos géneros, apareciendo habitualmente después de los 45 años de edad. En México se ha calculado que existen aproximadamente 6 millones de sujetos que presentan evidencia radiológica de la enfermedad y que de éstos, 30% manifestarán síntomas. ETIOLOGÍA En la etiología de la osteoartrosis primaria se considera que los factores genéticos tienen un papel relevante en algunos casos (v.gr.: mutaciones en el gen de la procolágena tipo II). En cuanto a la osteoartrosis secundaria, destacan los factores ocupacionales (esfuerzo repetitivo) y la obesidad (factor relevante en la osteoartrosis de las rodillas y las caderas). Así mismo, se ha implicado recientemente a algunas formas de ejercicio aeróbico en el desarrollo de cambios propios de la degeneración articular (v.gr.: corredoras de largas distancias y gonartrosis). El cuadro 1 enlista otras condiciones asociadas	a la osteoartrosis secundaria. PATOGENIA Los cambios bioquímicos que ocurren en la osteoartrosis afectan a los dos principales componentes del cartílago: los proteoglucanos y la colágena tipo II. Conforme la enfermedad avanza, existe pérdida progresiva de proteoglucanos que no puede ser compensada por los condrocitos, con la consecuente pérdida de la matriz, que se acentúa por la acción de las metaloproteasas (estromelisina, colagenasa y gelatinasa) no puede ser suficientemente contrarrestada por los inhibidores tisulares de estas enzimas (ITMP–1 y 2). Además, las enzimas lisosomales (catepsinas) parecen también tener un papel patogénico, aun cuando su acción se limitaría al espacio intracelular o pericelular adyacente. Entre los mediadores que participan en el daño tisular destacan las citocinas: la interleucina 1 (IL–1), el factor de necrosis tumoral alfa (FNT–a) y la interleucina 6 (IL–6) las cuales no sólo inhiben la síntesis de proteoglucanos, sino que estimulan la producción de las proteasas y del activador del plasminógeno.		En México se calcula que existen unos seis millones de habitantes con evidencias radiográficas de cambios degenerativos articulares aunque sólo la tercera parte tiene síntomas atribuibles a osteoartrosis.

CUADRO 1. Condiciones asociadas a la osteoartrosis secundaria.

Trauma:
1. Agudo
2. Crónico
Problemas congénitos o del desarrollo
1. Enfermedades localizadas (luxación congénita de la cadera)
2. Factores mecánicos (desigualdad en la longitud de las extremidades inferiores)
3. Displasias óseas
Metabólicas
Endocrinas
Enfermedades por depósito de cristales:
1. Depósito de pirofosfato cálcico
2. Artropatía por apatita
Otras enfermedades óseas y de las articulaciones:
1. Localizadas: fractura, necrosis avascular, infección, gota
2. Difusas: artritis reumatoide
Neuropáticas (articulaciones de Charcot)
Endémicas
Misceláneas

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