PAC
MG-2 Tomo 6
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Nunca
debe dejarse descansar en su totalidad la certeza del diagnóstico
en los estudios de laboratorio y los radiológicos que tienen
sin duda valor, pero siempre seleccionados y juzgados en función
de la información clínica.
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LABORATORIO
Los datos de laboratorio que contribuyen al diagnóstico de la AR son: anemia normocítica normocrómica o hipocrómica, trombocitosis, elevación de la sedimentación globular y de proteína C reactiva, así como factor reumatoide positivo. RADIOLOGÍA Los estudios radiográficos son de gran utilidad para confirmar el diagnóstico clínico, evaluar el grado de daño estructural, estimar la progresión de la enfermedad y decidir la agresividad del tratamiento. El patrón radiológico en conjunto suele ser muy sugestivo del padecimiento. Las alteraciones radiológicas tempranas son osteopenia yuxtaarticular y aumento de tejidos blandos periarticulares. Posteriormente se agregan disminución uniforme del espacio articular, erosiones en los márgenes articulares, quistes óseos subcondrales (Figura 5) y en etapas avanzadas, disminución importante de los espacios articulares y presencia de trabéculas óseas que cruzan el espacio articular (anquilosis), así como deformidades, subluxaciones y esclerosis (Figura 6). DIAGNÓSTICO El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en una historia de poliartralgias simétricas, rigidez matutina y fatiga vespertina. La exploración física demuestra inflamación sinovial, tanto de pequeñas articulaciones de manos y pies, como de grandes articulaciones como son las rodillas, acompañadas de grados variables de limitación de los arcos de movimiento. Los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología se ilustran en el cuadro 1. Se acepta que un paciente cursa con AR si tiene por lo menos cuatro. Los criterios del 1 al 4 deben estar presentes por lo menos durante seis semanas. Estos fueron establecidos para uniformar estudios clínicos y epidemiológicos, no para realizar el diagnóstico de un paciente específico, sin embargo, pueden ser usados como guía general de los aspectos más relevantes a tomar en cuenta para realizar el diagnóstico. Diagnóstico diferencial. Se realiza con padecimientos reumatológicos que cursan con poliartritis crónica, |
de
entre los cuales se encuentran: las enfermedades difusas del tejido
conjuntivo, siendo la artritis del lupus eritematoso generalizado
muy similar a la de la AR, involucrándose el mismo grupo
de articulaciones. Sin embargo, la primera, durante su evolución,
es considerada no erosiva, y se acompaña del complejo sintomático
del lupus eritematoso. El segundo grupo lo comprenden las enfermedades
por depósito de cristales, dentro de las que se encuentra
la pseudoartritis reumatoide que se presenta como una poliartritis
crónica, simétrica y erosiva. La diferencia se realiza
por la presencia de cristales de pirofosfato de calcio en el líquido
sinovial de estos pacientes. El cuarto grupo lo comprende la enfermedad
articular degenerativa, donde la afección fundamental se
presenta en el cartílago articular, no es inflamatoria y
afecta a las articulaciones IFD. Por último, las espondiloartropatías
en las que predomina una afección del esqueleto apendicular
(artropatía psoriásica); sin embargo, un aspecto distintivo
de este grupo es la afección de las articulaciones sacroíliacas
y la negatividad del factor reumatoide.
TRATAMIENTO El tratamiento debe ser controlado por un reumatólogo, en íntima colaboración con el médico general, individualizando en cada paciente los pasos a seguir. La enfermedad puede durar toda la vida y las estrategias del tratamiento deben hacerse desde esta perspectiva. Es importante mencionar que la enfermedad no tiene curación. Así mismo, se requiere de manejo multidisciplinario, incluyendo psiquiatra, fisiatra, ortopedista etc., según sea el caso. Los objetivos del tratamiento son los siguientes: quitar el dolor, suprimir o reducir la inflamación, minimizar los efectos secundarios de los medicamentos, preservar la función articular y reincorporar al paciente a sus actividades cotidianas lo más pronto posible. Debemos hacer mención de los lineamientos generales, como el reposo relativo, sobre todo en épocas de actividad clínica, el ejercicio y la fisioterapia, ya que éstos contribuyen a disminuir el dolor, la rigidez matinal y en gran medida preservan la función articular. Se debe adiestrar al paciente para que los lleve de manera cotidiana en su casa. |
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